Klíčové jídlo
- Studie naznačují, že v klinických studiích existuje nedostatečné zastoupení marginalizovaných komunit, zejména jedinců z komunit Black a Latinx
- Dospělí nad 65 let jsou nedostatečně zastoupeni
- Na rozdíl od hypotézy vědců jsou dospělé ciswomenky ve studiích nadměrně zastoupeny
- Rovnost ve zkouškách povede k lepším výsledkům pro obecnou populaci
Pandemie COVID-19 vyvolala obrovský závazek, kterým byl vývoj vakcíny, která nevyhnutelně vyžaduje obrovské množství údajů získaných z klinických studií.
Zatímco předpokládaným cílem kritérií klinického hodnocení je přesnost, účinnost a objektivita, stále se objevuje problém marginalizovaných populací, které tvoří nízké procento účastníků klinických studií napříč.
Nedávná studie publikovaná v síti JAMA Network, která zahrnovala 230 studií se sídlem ve Spojených státech, včetně více než 219 000 účastníků, měla za cíl odpovědět na otázku: „Klinické studie vakcín rovnocenně představují jednotlivce, kteří se identifikují jako členové nedostatečně zastoupených rasových / etnických skupin, jsou ženy a jsou lidé ve věku 65 let nebo starší? “
Jejich hypotéza týkající se nevýrazného zastoupení společenstev barev - zejména komunit Latinx a Black - byla na místě. Na základě tohoto výzkumu dospěli odborníci k závěru, že „… do všech pokusů s vakcínami zaměřených na epidemiologicky významné infekce by měly být zahrnuty cíle registrace rozmanitosti.“
Rovnost zdraví a klinické studie
Počty a procenta rasově / etnických menšin, žen a starších osob byly porovnány s údaji sčítání lidu z let 2011 a 2018. Rasové skupiny zahrnovaly domorodé obyvatele černošských nebo afroameričanů, latinskoameričanů, asijských a aljašských obyvatel.
Do kategorie starších dospělých byli zahrnuti jedinci ve věku nad 65 let. Účastníci bílé byly nadměrně zastoupeni, což představovalo téměř 78 procent populace ve studii. Účastníci Black a Latinx tvořili méně než 12 procent, asijských účastníků méně než šest procent skupiny a domorodých účastníků méně než 0,5 procenta.
Výsledky studie ukázaly, že rasové i etnické skupiny jsou v klinických studiích nedostatečně zastoupeny, stejně jako dospělí ve věku nad 65 let. Dlouhodobá historie špatného zacházení s lékařem a nesprávného zacházení spolu s genderovou paritou v různých situacích vedla vědce k tomu, aby předpokládali ženy i ženy marginalizované etnické skupiny by byly v procesech nedostatečně zastoupeny.
Ciswomen však nakonec představovaly většinu účastníků studie, což vedlo k nadměrnému zastoupení.
Nedávné příklady této nerovnosti
Vezměme v úvahu tento rozdíl se skutečností, že černoamerická komunita představuje 30 procent případů COVID, přestože tvoří méně než čtrnáct procent z celkové populace USA, a nebezpečí nedostatečného zastoupení v rámci testování se stává ještě zřetelnějším. Výsledkem jsou opět marginalizované komunity, které dostávají krátký konec hůlky.
Existuje mnoho nemocí a stavů, které ovlivňují různé demografické skupiny odlišně nebo častěji než jiné. Marginalizované komunity jsou často vynechány z rozhovoru s testy a studiemi, což někdy vede k chybné diagnóze, když dojde k nemoci.
Vzhledem k tomu, že jednotlivci s různým etnickým a rasovým původem mohou prezentovat podmínky odlišně, jsou někdy příznaky odmítnuty nebo přehlíženy, protože vypadají jinak, než jaké mohl studovat nebo zažít lékař.
Krystal Jagoo, MSW
Lékařský rasismus v USA přispěl k váhání vakcín u rasově postižených lidí a tyto výsledky studie jsou obzvláště odrazující, protože slouží pouze k potvrzení obav z BIPOC folxu, že mohou existovat nepříznivé výsledky.
- Krystal Jagoo, MSWTo je běžné u kožních stavů, protože učebnice, studie a zkušební fotografie často zapouzdřují příznaky jedince s lehčí pletí, které se od někoho barevného liší. Pokud například lékař hledal zdokumentované příznaky ekzému jako „… malé, červené hrbolky, které mohou být velmi svědivé…“ doprovázené fotografií bílého člověka, mohl by snadno přehlédnout vzhled stejného stavu na osoba barvy.
I to se ukázalo během pandemie COVID-19. Podle společnosti Stat News byla dermatologka University of California Jenna Lester šokována významnou absencí příkladů dermatologických účinků, které může mít virus na tmavou pleť, a řekla: „Byl jsem frustrovaný, protože víme, že Covid-19 nepřiměřeně ovlivňuje společenství barev… Cítil jsem, že vidím, jak se přímo před očima buduje rozdíl. “
Historický problém
Kožní podmínky jsou bohužel jen jedním příkladem a rozdíly nejsou nové, protože Lesterova frustrace a rasové rozdíly v lékařském systému jsou dlouhodobé. Neoprávněné lékařské praktiky pravděpodobně přispívají k nízkému počtu účastníků černé a hnědé.
Společenstva barev mají za sebou špinavou historii, protože jsou schopni důvěřovat lékařské pomoci, zvláště pokud pochází od někoho, kdo není obeznámen. Existují hororové příběhy, které mají novinky, jako například Henrietta Lacks, The Tuskeegee Experiment a děsivé dědictví J. Marion Sims, známé jako „otec gynekologie“.
Problém vynechání různých rasových skupin z těchto pokusů a následné léčby přesahuje nepříjemnosti. Bez řádného zahrnutí různého prostředí nelze léky a léčbu přesně zobecnit pro veřejnost.
Jenna Lester, MD
Byl jsem frustrovaný, protože víme, že Covid-19 nepřiměřeně ovlivňuje společenství barev … Cítil jsem, jako bych viděl nerovnost budovanou přímo před mýma očima.
- MUDr. Jenna LesterováKromě toho, že problém sám o sobě není nový, není ani potvrzení, že tento problém existuje. V roce 2000 předložil Národní institut pro zdraví zákon o revitalizaci, který měl prosazovat rasu a genderovou rozmanitost mezi klinickými testy na přesnost. Navzdory tomu studie provedená v roce 2017 ukázala, že méně než 2 procenta účastníků pocházela z marginalizovaných komunit.
Vzhledem k staletím lékařských praktik a propouštění lidí Black and Brown přispívá tento dohled k systémovému rasismu v USA. Krystal Jagoo MSW, RSW říká: „Bohužel je těžké si představit, jak lze dokonce dosáhnout pokroku, pokud jde o tuto nespravedlnost v oblasti rovnosti ve zdraví, protože samotná realita potřeby takového začlenění marginalizovaných skupin do výzkumu může přispět k jejich obavám o účast na takových pokusy.
Jagoo říká: „Díky výzkumu, jako je tento, je snadné pochopit, proč se utlačovaný folx v USA může často cítit beznadějně ve svých výsledcích v této zemi. Zejména vzhledem k tomu, jak lékařský rasismus v USA přispěl k váhání vakcín rasovým folxem, a tyto výsledky studie jsou obzvláště odrazující, protože slouží pouze k potvrzení obav z BIPOC folx, že mohou mít nepříznivé výsledky… “
Co to pro vás znamená
Tato studie zdůrazňuje rozdíly v naší lékařské a vědecké komunitě a nakonec slouží jako další připomínka potřeby iniciativ v oblasti kulturního povědomí, jakož i rozmanitosti věku, rasy / etnického původu, genderového projevu / identity, schopností, sexuality a rodného jazyka v rámci lékařský obor ve snaze co nejvíce a spravedlivě posoudit podmínky.
Tato data podporují nutnost analyzovat účinky kultury dominující bílé a exkluzivní pro starší a způsoby, jakými ovlivňuje naše kolektivní zdraví. Klinické a vakcínové studie jsou pro medicínské inovace zásadní a bez řešení nedostatků, které tak často mají, budou marginalizované komunity i nadále zaostávat a chybně diagnostikovány.
Rasové rozdíly vedou ke špatné péči o duševní zdraví černošských Američanů