Rozhodnutí, zda začít nebo pokračovat v užívání antidepresiva, pokud otěhotníte, může být obtížné rozhodnutí. Pokud necháte depresi neléčenou, může to negativně ovlivnit vývoj plodu a vaše duševní zdraví.
Vyzbrojeni fakty o každém typu antidepresiva můžete diskutovat o výhodách a nevýhodách vašeho výběru se svým lékařem a poskytovatelem duševní péče.
Deprese během těhotenství
Kdysi se věřilo, že těhotenství poskytuje určitou ochranu proti depresi v důsledku posunu hormonů, ale výzkum tuto teorii nepodporoval. Ve skutečnosti může být pravý opak: Ženy s anamnézou úzkosti nebo deprese mohou být více pokud jsou těhotné, existuje riziko deprese.
Během těhotenství mohou hormonální změny ovlivnit chemické látky ve vašem mozku, z nichž některé přímo souvisejí s depresí.
Deprese během těhotenství (nazývaná také před porodem nebo prenatální depresí) je jednou z nejčastějších komplikací během těhotenství. Podle American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 14% to 23% of women experience deprese during těhotenství. Pro srovnání, přibližně 10% žen v USA má depresi.
Těhotenství a antidepresiva
Objem krve se v těhotenství téměř zdvojnásobí, což má dopad na účinnost některých léků. Některé ženy mají také změny v metabolismu, které mohou ovlivnit to, jak vaše tělo absorbuje, distribuuje, rozkládá a vylučuje antidepresiva, pokud se rozhodnete je užívat.
Až 8% těhotných žen v USA uvádí, že jsou předepisovány nebo užívají antidepresivum. Pokud chcete pokračovat v užívání antidepresiva během těhotenství, zeptejte se svého lékaře, jak můžete snížit rizika. Mohou být schopni upravit dávkování nebo začít užívat jiné antidepresivum.
Užívání antidepresiv během kojení
Antidepresiva mohou být do vašeho dítěte přenášena mateřským mlékem. Množství vylučované do mateřského mléka je však menší než množství, které prochází placentou.
Následující selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou některé z nejlépe studovaných léků pro použití během kojení:
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
Podle několika studií jsou hladiny antidepresiv v séru u kojených dětí buď nízké, nebo nedetekovatelné a nebyly hlášeny žádné krátkodobé nežádoucí účinky. Z těchto důvodů jsou považovány za relativně bezpečné pro použití během kojení.
Je důležité, aby ženy během těhotenství po porodu během ošetřování zůstávaly na tom, který SSRI pracuje. Neexistují žádné náznaky přechodu z jednoho antidepresiva na druhé, aby bylo možné bezpečně kojit.
Antidepresiva a účinky na narození
Nejčastěji používanými antidepresivy jsou SSRI a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Používají se také inhibitory monoaminooxidázy (IMAO), tricyklická antidepresiva (TCA) a atypická antidepresiva, i když méně často.
Před rokem 2018 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) kategorizoval a označil všechny léky na základě výzkumu o jejich bezpečnosti, včetně toho, jak bezpečné je jejich užívání během těhotenství.
Nový systém poskytuje informace o expozici v těhotenství, potenciálním riziku a klinických aspektech navržených tak, aby pomohly lékařům používat klinický úsudek k přijímání rozhodnutí, která lépe vycházejí z potřeb každé osoby.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou během těhotenství nejpoužívanější skupinou antidepresiv. Mezi nejčastější SSRI předepsané k léčbě deprese během těhotenství patří:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
Stovky studií se zabývaly expozicí SSRI a vrozenými anomáliemi. Ačkoli nálezy byly smíšené, celkový závěr je, že SSRI jsou obecně považovány za bezpečné během těhotenství. Ale nejsou bez rizika.
Podle studie Centers for Disease Control and Prevention (CDC) z roku 2015 se vrozené anomálie vyskytují 2 až 3,5krát častěji u novorozenců rodičů, kteří užívají Paxil a Prozac. Protože jsou však některé abnormality vzácné, rizika anomálií stále zůstávají pod rizikem rizika obecné populace 3 až 5 procent.
Konkrétně užívání Paxilu během prvního trimestru bylo spojeno s několika vrozenými vadami, včetně srdečních vad, problémů s tvorbou mozku a lebky (anencefalie) a vad břišní stěny. Studie také potvrdila vazby mezi užíváním přípravku Prozac a dvěma typy vrozených anomálií: defekty srdeční stěny a nepravidelným tvarem lebky (kraniosynostóza).
Stejná studie z roku 2015 nenalezla žádné důkazy o souvislostech mezi užíváním SSRI, jako je Celexa, Zoloft a Lexapro, a vrozenými vadami, i když jiné studie mají.
Diskuse také existují ohledně souvislosti mezi užíváním SSRI během těhotenství a rizikem přetrvávající plicní hypertenze novorozence (PPHN), což je vzácný stav, kdy se plíce dítěte nenafukují dobře. Studie z roku 2006 spojovala užívání SSRI během pozdního těhotenství se šestinásobným zvýšením rizika PPHN. Mnoho vědců však tvrdí, že toto propojení je značně přehnané.
Až u 30% novorozenců vystavených působení SSRI dochází ke skupině příznaků nazývaných syndrom perinatální neonatální adaptace (PNAS). Tento syndrom se obecně projevuje příznaky, jako je nervozita, podrážděnost, problémy s krmením a potíže s dýcháním. Průměrná doba nástupu se pohybuje mezi narozením a 3 dny věku a může trvat až 2 týdny.
Je důležité si uvědomit, že PNAS nemá žádné negativní důsledky ani následky a většina dětí se sama vyřeší během několika dní.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) blokují zpětné vychytávání serotoninu i dalšího neurotransmiteru zvaného norepinefrin.
Mezi běžné SNRI patří:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor a Effexor XR (venlafaxin / venlafaxin XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
Výzkumy ukazují, že užívání přípravku Effexor během časného těhotenství může souviset s několika vrozenými anomáliemi, včetně srdečních vad, mozkových a páteřních poruch, rozštěpu rtu a rozštěpu patra. Riziko těchto anomálií však zůstává nižší než u rizika obecné populace.
Tricyklická antidepresiva (TCA)
Tricyklická antidepresiva (TCA) jsou nejstarší skupinou antidepresiv. Fungují tak, že blokují neurotransmitery a další receptory v mozku. Ačkoli mohou být účinné jako SSRI při léčbě deprese, způsobují více nežádoucích účinků. Z tohoto důvodu se nepoužívají jako léčba první linie a jsou zřídka předepisovány pro použití během těhotenství.
Nejčastěji předepsané TCA pro použití během těhotenství zahrnují:
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Tofranil (imipramin)
Není dostatek výzkumu k určení, zda užívání TCA během těhotenství má negativní vliv na vyvíjející se plod. Studie publikovaná v roce 2017 však naznačila, že TCA mohou být spojeny se zvýšeným rizikem zažívacích vad i vad očí, uší, obličeje a krku.
Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI)
Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) fungují štěpením neurotransmiterů, jako je dopamin a serotonin. Stejně jako TCA, i třída MAOI má tendenci mít více vedlejších účinků než SSRI a SNRI. Vzhledem k souvisejícím vedlejším účinkům a zvýšenému riziku hypertenzní krize se IMAO během těhotenství obecně nedoporučují.
Mezi oblíbené MAOI patří:
- Nardil (fenelzin)
- Emsam (selegilin)
- Marplan (isokarboxazid)
- Parnate (tranylcypromin)
Zpráva z roku 2017 publikovaná v časopise Reprodukční toxikologie zaznamenali malformace plodu u dvou těhotenství ženy užívající vysoké dávky IMAO. Obě těhotenství vedla k abnormalitám plodu, z nichž jedna byla natolik závažná, že vedla k narození mrtvého dítěte. Druhé dítě se narodilo s těžkým fyzickým a neurologickým postižením.
Autoři článku spekulovali, že vysoká dávka IMAO přispěla k výsledkům těhotenství, ale nebylo jasné, zda (nebo jak) léky způsobily specifické malformace. Mohly k tomu přispět další faktory, například jiné léky užívané během těhotenství a věk rodičů (oba byly starší 40 let). Rodina také odmítla podstoupit testování, aby vyšetřila genetickou příčinu vrozených vad.
Výzkum potenciálního rizika Nardilu (jednoho z častěji předepisovaných IMAO) pro vyvíjející se plod je omezený. Štítek FDA uvádí, že poskytovatelé zdravotní péče musí při předepisování léků těhotným lidem zvážit potenciální rizika přípravku Nardil proti výhodám. Toto doporučení je v souladu s ostatními antidepresivy IMAO i léky v jiných třídách.
Atypická antidepresiva
Atypická antidepresiva jsou antidepresiva, která nespadají pod žádnou z dalších čtyř tříd antidepresiv. Jsou často předepisovány, když jiná antidepresiva nefungují.
Mezi běžné léky v této skupině patří:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
- Trintellix (vortioxetin)
- Wellbutrin (bupropion)
Stejně jako SSRI mají atypická antidepresiva tendenci způsobovat méně nežádoucích účinků než jiná antidepresiva. Stejně jako jiné léky však existují potenciální rizika při použití během těhotenství.
Přírodní léčba deprese
K dispozici jsou také léky na předpis nebo alternativní léčba deprese, jako je třezalka tečkovaná. Přísný formální výzkum ohledně rizika expozice doplňkům, jako je třezalka bradavičnatá, v těhotenství neexistuje.
Každý, kdo plánuje užívat třezalku tečkovanou, si však musí být vědom potenciálních interakcí. Například užívání třezalky s léky, doplňky nebo potravinami obsahujícími 5-hydroxytryptofan (5-HTP), L-tryptofan nebo SAMe může zvýšit riziko vzniku serotoninového syndromu.
Stejně jako u léků se zeptejte svého lékaře na užívání doplňků výživy nebo bylinných přípravků, pokud jste těhotná nebo kojíte.
Zdroje pro výzkum
Pokud jde o informace o konkrétních lécích nebo alternativních způsobech léčby, může být užitečným zdrojem databáze expozice Matka k dítěti, kterou vede Organizace teratologických informačních specialistů (OTIS). Informační přehledy vytvořené neziskovou organizací shrnují dostupný výzkum týkající se užívání léků na předpis a bylinných doplňků během těhotenství.
Riziko neléčené deprese
Je důležité si uvědomit, že neléčená deprese také přináší rizika. Mnoho studií prokázalo, že stres matky během těhotenství může negativně ovlivnit vývoj plodu a může ovlivnit pozdější chování a emoční pohodu dítěte.
Fyzické a emoční stresory těhotenství mohou přispívat nebo zhoršovat pocity deprese. Tyto příznaky deprese mohou také ovlivnit, jak dobře se člověk dokáže postarat o své potřeby - praktickou celkovou péči o sebe až po péči specifickou pro těhotenství, jako jsou prenatální schůzky.
U osob s depresí může být také pravděpodobnější, že k zvládnutí svých příznaků použijí látky. Rizika spojená s pitím alkoholu a užíváním nelegálních drog během těhotenství jsou dobře zavedená. Užívání návykových látek během těhotenství může mít závažné dlouhodobé následky pro rodiče a děti.
Vysazení antidepresiva vás vystavuje riziku relapsu vašich příznaků deprese. Riziko může být větší, pokud jste těhotná a hned po porodu.
Nepřerušujte užívání antidepresiv, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem nebo poskytovatelem duševní péče. Pokud vás k tomu nenasměrují, nepřestávejte náhle užívat léky. Odstoupení od antidepresiv může způsobit nežádoucí účinky a těhotenství může tyto příznaky zesílit.
Slovo od Verywell
Každá třída antidepresiv má své vlastní riziko. Pokud se snažíte rozhodnout, zda přestat užívat antidepresivum během těhotenství, poraďte se se svým lékařem. Mohou vám pomoci zvážit výhody užívání antidepresiv během těhotenství proti možným následkům spojeným s tím, že vaše deprese nebude léčena.
Užívání antidepresiv by vám nemělo bránit ve zdravém těhotenství. Lékař vám může pomoci najít lék, který dokáže léčit vaše depresivní příznaky a je bezpečný pro vás i vaše dítě. Pokud se rozhodnete přestat užívat antidepresiva během těhotenství, měli byste mít zavedený pevný podpůrný systém a strategie, které vám pomohou vyrovnat se s příznaky deprese.