Klíčové jídlo
- Nový výzkum ukazuje, že děti v letech 2005 až 2015 zažily delší dobu čekání na péči o duševní zdraví na pohotovostech.
- Hispánské děti čelily téměř trojnásobné pravděpodobnosti čekání na pohotovostní péči o duševní zdraví více než 12 hodin.
- Odborníci varují, že trávení mnoha hodin v hlučných a chaotických pohotovostních odděleních by mohlo zhoršit příznaky duševního zdraví dětí.
Nová studie zjistila, že děti, které čelí mimořádným událostem v oblasti duševního zdraví, musí často čekat na péči v nemocnicích mnoho hodin - a zdá se, že tato zpoždění se jen zhoršují.
Téměř čtvrtina návštěv pediatrických pacientů v oblasti duševního zdraví na nemocničních pohotovostních odděleních v USA trvala od roku 2015 více než šest hodin, což je nárůst z přibližně 16 procent v roce 2005, podle zprávy zveřejněné tento měsíc v časopise Pediatrie. Výzkum navíc ukázal, že hispánské děti čelily téměř trojnásobné pravděpodobnosti uváznutí na pohotovosti po dobu delší než 12 hodin, když potřebovaly péči o duševní zdraví.
Zjištění přicházejí uprostřed prudkého nárůstu u dětí a dospívajících, kteří během pandemie zažívají mimořádné situace v oblasti duševního zdraví.
Zpoždění v nouzové dětské péči o duševní zdraví
Pro tuto studii tým vědců analyzoval údaje o téměř 150 milionech návštěv pediatrických pohotovostních oddělení po celé zemi v letech 2005 až 2015. Data pocházejí z průzkumu ambulantní lékařské péče National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, jehož cílem je poskytnout objektivní a spolehlivé informace o pohotovostní péči na nemocnice v USA
Téměř 7,3 milionu z těchto návštěv (neboli 4,9 procenta) se týkalo pouze duševního zdraví nebo zahrnovalo diagnózy duševního i tělesného zdraví. Vědci sledovali pouze údaje o návštěvách pohotovostních oddělení pro lidi ve věku od 6 do 17 let.
Výsledky ukázaly, že návštěvy duševního zdraví měly vyšší míru prodloužení délky pobytu než jiné typy návštěv na pohotovosti. Více než 21 procent pobytů v oblasti duševního zdraví trvalo déle než 6 hodin, ve srovnání s méně než 5 procenty návštěv pohotovostního oddělení bez duševního zdraví, zatímco pobyty v délce více než 12 hodin se vyskytly u 7,7 návštěv v oblasti duševního zdraví oproti pouhým 1,2 procentům další návštěvy.
Mayra Mendez, PhD
K dětským specialistům na duševní zdraví je omezený přístup. S dítětem nemůže zacházet jen tak někdo a zpoždění při hledání odborníka může zabránit rychlému přístupu k léčebné třídě.
- Mayra Mendez, PhDZde je ukázka toho, co výzkum ukazuje o delších čekacích dobách na služby pediatrického duševního zdraví v nemocnicích a proč se v nejbližší době nemusí dočkat vylepšení systému.
"To není vůbec překvapující." Je to docela v souladu s tím, co vidíme plošně jak na lékařských pohotovostních odděleních, tak na psychiatrických pohotovostních odděleních, “říká Keith R. Stowell, MD, MSPH, docent psychiatrie na Lékařské fakultě Roberta Wooda Johnsona a hlavní lékař na Rutgers University Behaviorální zdravotní péče v New Jersey. "Mluví to především o nedostatku zdrojů, které by sloužily této populaci."
Data rovněž ukázala, že doba, kterou děti strávily na pohotovostních odděleních pro potřeby duševního zdraví, se zvýšila v letech 2005 až 2015. Míra návštěv u pediatrických pohotovostních psychiatrických návštěv, které trvaly více než 6 hodin, se vyšplhala z 16,3 procenta v letech 2005-2006 na 24,6 procenta v 2014-2015, zatímco míra návštěv, které trvaly více než 12 hodin, se více než zdvojnásobila z 5,3 procenta z 12,7 procenta.
„(Může to být proto, že) povědomí o duševním zdraví se od roku 2005 do současnosti poměrně významně zvýšilo a toto povědomí spouští větší potřebu služeb v oblasti duševního zdraví a zdroje se možná nedostaly tak daleko,“ říká Mayra Mendez, PhD, LMFT, licencovaný psychoterapeut a programový koordinátor pro intelektuální a vývojové postižení a služby duševního zdraví v Providence Saint John's Child and Family Development Center v Santa Monice v Kalifornii.
Dodává: „Přístup k dětským specialistům na duševní zdraví je omezený. S dítětem nemůže zacházet jen tak někdo a zpoždění při hledání specialisty může zabránit rychlému přístupu k léčebné třídě. “
Vědci také zjistili extrémní rozdíly v prodloužených pobytech pro pohotovostní péči o duševní zdraví u hispánských dětí, které čelily přibližně 2,7násobku míry 12hodinových návštěv ve srovnání s bílými dětmi. Autoři studie i externí odborníci tvrdí, že rozdíl může souviset se systémovými problémy týkajícími se přístupu menšin ke zdravotní péči.
"Existují problémy s jazykovou bariérou?" Existují obavy související s rasismem a diskriminací, které by jim bránily v péči? Existují problémy související se stavem pojištění, nebo proto, že to mohou být přistěhovalci bez dokladů nebo děti přistěhovalců bez dokladů? “ ptá se doktor Stowell. "Myslím, že existuje celá řada teorií o tom, proč tomu tak je, ale nemáme údaje, abychom ukázali, o co jde v tuto chvíli."
Dlouhé čekání poškozuje duševní zdraví
Atmosféra na nemocničních pohotovostních odděleních obvykle není ideální pro řešení potřeb duševního zdraví.
"Není to zábavné místo." Je to nepříjemné prostředí a myslím, že to může být děsivé a vyvolávající úzkost, “říká Dr. Stowell. "Obzvláště s COVID nemohou návštěvníci nebo rodina vždy přijít, takže děti mohou být pryč od svého podpůrného systému a může to být docela izolační."
Keith R. Stowell, MD
Zejména s COVID nemohou návštěvníci nebo rodina vždy přijít, takže děti mohou být pryč od svého podpůrného systému a může to být docela izolační.
- Keith R. Stowell, MDTrávení dlouhých časových období v tomto prostředí a prožívání mimořádných situací v oblasti duševního zdraví, jako je pokus o sebevraždu, těžká deprese nebo agrese vůči sobě nebo jiným, by mohly u dětí příznaky ještě zhoršit.
"Čím více času uplyne bez pozornosti, tím hlouběji a intenzivněji roste stres duševního zdraví a čím více se zakořeníte," varuje Dr. Mendez.
To by zase mohlo ještě více ztížit lékařům správnou diagnózu a získat dětem potřebnou pomoc.
"Způsob, jakým se problém prezentuje, je zkreslený." Toto zkreslení zpochybňuje jasnost toho, o co jde, a toto zpoždění brání přesnému posouzení, diagnostice a léčbě. Je to velký problém, “říká Dr. Mendez.
A v některých případech může velmi dlouhé čekání vést k tomu, že některé děti opustí pohotovost, aniž by někdy viděly poskytovatele zdravotní péče.
Naléhavá potřeba řešení problému
Zatímco nejnovější údaje použité ve studii jsou staré asi šest let, je pravděpodobné, že se to od té doby jen zhoršilo.
"Ještě před COVID jsme zaznamenali nárůst potřeb duševního zdraví u dětí a dospívajících." Přidejte do mixu COVID a izolace, úzkost, depresivní příznaky a další obavy, které s tím souvisejí, nemám důvod si myslet, že došlo k výrazné změně nebo zlepšení, “říká Dr. Stowell.
Zpráva zveřejněná Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v listopadu 2020 zjistila, že návštěvy pohotovostních oddělení související s duševním zdravím vzrostly v dubnu až říjnu 24 procent u dětí ve věku 5-11 let a 31 procent u dospívajících ve věku 12-17 let toho roku ve srovnání se stejným obdobím roku 2019.
S tím, jak se zdroje na rozšiřování pandemie ještě zmenšují, odborníci tvrdí, že je naléhavě nutné, aby vlády a nemocnice poskytly dětem více zdrojů duševního zdraví.
Mayra Mendez, PhD
Obrovským pozitivním přírůstkem, který lze sledovat, je mít dětského specialistu na duševní zdraví na rotaci pohotovosti 24/7, aby mohli přijít kdykoli.
- Mayra Mendez, PhD"Obrovským pozitivním přírůstkem, který lze sledovat, je mít dětského specialistu na duševní zdraví na rotaci pohotovosti 24/7, aby mohli kdykoli přijít." Skvělý by byl také tým pro řešení krizí, který je k dispozici na pohotovosti, “říká Dr. Mendez. "Další velkou věcí je vědět, jaké je krytí duševního zdraví pacienta, aby jej mohli odkázat na zdroje duševního zdraví dostupné prostřednictvím jejich pojištění."
Deficit pediatrických specialistů na duševní péči spolu s nedostatečnými platbami z veřejného a soukromého zdravotního pojištění za péči o duševní zdraví by však mohly nemocnicím ztížit posílení těchto služeb.
"Bohužel péče o duševní zdraví není hrazena zvlášť dobře, takže systémy péče pravděpodobně vyvinou služby, které platí lépe." A i když chce zařízení otevřít novou ambulanci nebo novou ústavní dětskou jednotku, je těžké najít psychiatrické sestry, psychology a terapeuty, kteří by tyto programy zaměstnávali, “říká Dr. Stowell. "Existuje celá řada výzev, které v tom hrají roli."
Celkově nejnovější výzkum zdůrazňuje rostoucí potřebu zlepšení v nouzové péči o děti a dospívající, kteří čelí mimořádným událostem v oblasti duševního zdraví.
„Jedním ze způsobů je, že přístup k duševní péči pro děti a dospívající je i nadále velmi náročný,“ říká Dr. Stowell. "Potřebujeme celosystémovou reakci, abychom pomohli zlepšit služby, které jsou k dispozici této populaci, která ji velmi potřebuje." Musíme se podívat na všechny komponenty, které v tom hrají roli, od přípravy programů až po poskytování podpory a infrastrukturu financování, abychom tyto změny provedli. “
Co to pro vás znamená
Míra dětí s dlouhým čekáním na péči o duševní zdraví na pohotovostních odděleních roste. A s tím, že během pandemie čelilo duševnímu zdraví ještě více dětí, se zdroje, které již byly omezené, ještě více roztáhly.
Vědět, co můžete očekávat na pohotovostním oddělení, vám může pomoci informovaně se rozhodnout o přístupu ke kvalitní péči, pokud vaše dítě trpí problémem duševního zdraví. Hledání způsobů, jak jim zajistit adekvátní péči mimo pohotovostní oddělení, by jim mohlo pomoci vyhnout se trávení mnoha hodin ve stresujícím prostředí. Dlouhodobé pobyty na pohotovostních odděleních by vás však neměly odrazovat od hledání neodkladné péče o vaše dítě v krizové situaci.
Co byste měli vědět Psychiatrické léčebny pro dospívající