Elektrokonvulzivní terapie (ECT): Definice: Typy, techniky a účinnost

Co je elektrokonvulzivní terapie (ECT)?

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je forma psychiatrické léčby, která zahrnuje vyvolání záchvatů pomocí elektrické stimulace, když je jedinec v celkové anestezii. Odhaduje se, že každý rok má ECT celosvětově jeden milion lidí.

ECT se nejčastěji používá v případech deprese rezistentní na léčbu a některých dalších psychiatrických stavů, včetně bipolární poruchy a psychóz, i když její použití u široké veřejnosti stále zůstává poněkud kontroverzní.

ECT byla poprvé zavedena v roce 1938 a do roku 1941 ji využívala téměř polovina institucí duševního zdraví ve Spojených státech. Stigma i vznik účinných psychiatrických léků vedly k poklesu jejich užívání, i když v posledních desetiletích se jejich prevalence zvýšila.

Přibližně 70% pacientů s ECT jsou ženy. Více než třetina pacientů s ECT je ve věku 65 let a starších. Použití u dětí a dospívajících zůstává relativně vzácné. Některé státy, včetně Colorada a Texasu, zakazují používání ECT u dětí a dospívajících mladších 16 let.

Druhy ECT

Obecně lze říci, že dva typy ECT jsou:

• Dvoustranný ECT: U tohoto typu jsou elektrody umístěny na obou stranách hlavy. To je navrženo tak, aby ovlivnilo celý mozek.
• Jednostranný ECT: Kde jedna elektroda umístěná na temeni hlavy a druhá na jednom spánku, obvykle vpravo. V tomto případě proud prochází pouze jednou stranou mozku.

Techniky

ECT lze provést, když jste v nemocnici nebo ambulantně. Nebudete moci řídit den léčby.

V den zákroku můžete očekávat následující:

• Obdržíte krátkodobě působící anestetikum, které vás krátce uspí a zabrání vám v pocitu bolesti nebo nepohodlí. Dostanete také svalovou relaxanci, abyste zabránili svalovým kontrakcím, které by jinak záchvat doprovázely.
• Na pokožku hlavy jsou umístěny dvě sady elektrod: jedna pro monitorování vaší mozkové činnosti a druhá pro dodávání malého a bezbolestného elektrického proudu.
• Když spíte, malé množství elektrického proudu dodávaného do vaší hlavy způsobí záchvatovou aktivitu (asi 40 sekund) v mozku.
• Několik minut po ošetření se probudíte v zotavovací oblasti, ale nepamatujete si skutečné ošetření.

Počet a typ léčby, kterou budete potřebovat, závisí na závažnosti vašich příznaků. ECT se zpočátku obvykle podává dvakrát až třikrát týdně, v průměru šest až 12 sezení, a často se časem zužuje.

Novější technika ECT, správná jednostranná ultrakrátká pulzní elektrokonvulzivní terapie, může při léčbě umožnit méně problémů s pamětí.

S čím může ECT pomoci

ECT se často používá, když lidé nereagují na jiné běžné léčby, jako jsou antidepresiva a psychoterapie. Bylo také zjištěno, že ECT je účinná u lidí, kteří vyžadují rychlou odpověď na léčbu kvůli závažnosti jejich stavu nebo riziku sebevraždy.

ECT se používá k léčbě následujících:

• Agresivita a agitovanost při demenci, které mohou souviset s onemocněním samotným nebo s emočním dopadem demence.
• Catatonia, psychomotorický stav, při kterém se člověk může jevit jako nepohyblivý, rigidní nebo němý; často je výsledkem psychiatrických poruch, jako je bipolární porucha nebo schizofrenie.
• Parkinsonova choroba, zejména deprese související s Parkinsonovou chorobou, stejně jako syndrom „on-off“, neuroleptický maligní syndrom a neléčitelné záchvaty.
• Poporodní psychóza a těžká deprese u těhotných žen; ECT může snížit rizika spojená s expozicí plodu a kojenému dítěti.
• Schizofrenie, zvláště když osoba nereaguje na dostupné léčby, jako jsou antipsychotika.
• Těžká deprese, zvláště když člověk kromě obvyklých příznaků deprese pociťuje také psychózu, sebevražedné myšlenky nebo odmítnutí jídla.
• Deprese rezistentní na léčbu, typ těžké deprese, která nereaguje na léčbu nebo psychoterapii, nebo se vrací po krátkém zlepšení.

Vědci ještě neznají přesný důvod, proč ECT funguje, ale jedna teorie spočívá v tom, že pomáhá napravit nerovnováhu v mozkovém chemickém poslovém systému. Jiní říkají, že záchvat „resetuje“ mozek. Může být zapotřebí několik ošetření, aby se zjistil trvalý účinek.

Výhody ECT

ECT může nabídnout řadu důležitých výhod. Tyto zahrnují:

• Rychle působící: ECT obvykle velmi rychle působí na zmírnění příznaků psychiatrických stavů. To může být užitečné zejména v případech, kdy má osoba závažné příznaky.
• Účinnost: ECT prokázala vysokou úroveň účinnosti při léčbě některých stavů. Může to být zvláště výhodné pro lidi s těžkou depresí, psychózami a sebevražednými myšlenkami a chováním.

Další výhodou ECT je, že může fungovat, i když jiná léčba nefunguje. Lidé, kteří nezažili významné výhody psychoterapie a léků, mohou po léčbě ECT vykazovat zlepšení.

Účinnost

Zatímco používání ECT zachovává určité stigma, mnoho studií a literárních přehledů naznačuje, že může jít o bezpečnou a účinnou léčbu, zejména v případě deprese, katatonie, psychózy a sebevraždy.

• Těžká deprese: Jedna studie zjistila, že 42,8% lidí, kteří měli ECT, dosáhlo remise příznaků depresivní poruchy.
• Psychóza: Ještě další studie zjistila, že ECT poskytla starším pacientům s psychotickou depresí nejlepší šanci na snížení rizika relapsu.
• Katatonická deprese: Výzkum naznačuje, že ECT funguje u přibližně 80% až 100% lidí s katatonií.
• Suicidality: Studie zjistily, že ECT významně zlepšuje sebevražedné myšlenky doprovázející různé duševní choroby.

Věci, které je třeba zvážit

Lidé mohou pociťovat úlevu od svých příznaků poměrně rychle, ale pro získání výhody je často zapotřebí několik ošetření. Mohou také zaznamenat nežádoucí účinky od mírných po závažnější.

• Zmatek
• Bolest hlavy
• Hypotenze (nízký krevní tlak) nebo hypertenze (vysoký krevní tlak)
• Zvýšené riziko srdečních potíží, zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční
• Bolest čelisti
• Ztráta paměti
• Bolest svalů
• Nevolnost

Ztráta paměti, obvykle krátkodobá a retrográdní (poznatky z nedávné minulosti), během akutního průběhu léčby, je jedním z nejčastěji hlášených vedlejších účinků ECT.

Jak začít

Pokud si myslíte, že ECT může být pro vás užitečná, řekněte to svému lékaři. Před přijetím ECT budete potřebovat úplné zdravotní hodnocení, včetně:

• Fyzikální zkouška
• Psychiatrické hodnocení
• Krevní a laboratorní testy (včetně elektrokardiogramu ke kontrole zdraví vašeho srdce)

Mít určité zdravotní stavy může vyloučit ECT jako možnost. V tomto okamžiku váš lékař zváží vaše osobní rizika a také prodiskutuje rizika anestézie, která se u jednotlivých postupů liší a od osoby k osobě.

Možná budete muset před zahájením léčby buď přestat užívat určité léky nebo upravit dávkování.

Samotný samotný postup obvykle trvá pouhých pět až 10 minut, ale na přípravu a zotavení budete potřebovat více času.

Váš lékař poskytne podrobnější pokyny a informace o tom, co musíte udělat pro přípravu a zotavení z postupu. Ve většině případů můžete po léčbě ECT očekávat poměrně rychlý návrat k normálnímu dennímu režimu.

Před podstoupením ECT se poraďte se svým lékařem, abyste se ujistili, že jste prozkoumali další možnosti a diskutovali o rizicích. Je také důležité mít na paměti, že ECT není lék. Lidé s vážnými duševními chorobami budou muset pokračovat v udržovací léčbě, včetně psychoterapie, léků a pokračujících ECT léčby.