Lithium je stabilizátor nálady, který může být užitečný při bipolární poruše a dalších stavech, ale je dobře známo, že způsobuje vedlejší účinky a toxicitu. To znamená, že pokud je lithium řádně monitorováno, může být bezpečné i účinné při řízení nálad. Co potřebujete vědět pro bezpečné používání lithia?
Lithium bylo první léčivou látkou stabilizující náladu používanou pro bipolární poruchu, která byla původně navržena pro léčbu dna zánětlivého stavu. Právě se začínáme učit mechanismus, kterým tento lék funguje na buněčné úrovni.
Možné nežádoucí účinky
Stejně jako u mnoha léků může mít lithium řadu vedlejších účinků, krátkodobých i dlouhodobých a mírných i závažných.
Nejběžnější vedlejší účinky lithia bývají více otravné než nebezpečné. Mezi ně patří:
- Průjem
- Časté močení
- Ztráta vlasů
- Zvýšená žízeň
- Nevolnost
- Otok (edém)
- Třes (který se zhoršuje pokusem o jemné pohyby rukou)
Dalším vedlejším účinkem lithia je přírůstek hmotnosti. Ačkoli ne každý na této droze přibere, většina bude. V průměru mají lidé tendenci přibírat kolem 13 liber. Studie z roku 2016 zjistila, že léčba metforminem může být prospěšná při snižování nebo prevenci přírůstku hmotnosti u některých lidí na lithiové terapii.
Mezi nejvíce postižené orgány (a které je třeba sledovat) patří:
- Ledviny: Dysfunkce ledvin je většinou mírná, i když někdy to může být progresivní.
- Příštítná tělíska: Dysfunkce příštítných tělísek byla nedávno uznána jako vedlejší účinek užívání lithia.
- Štítná žláza: Lithium může ovlivnit funkci štítné žlázy mnoha způsoby, i když obecně vede k hypotyreóze.
Mezi další nežádoucí účinky patří:
- Kognitivní dysfunkce: I když je známo, že lithium má potenciální vliv na kognitivní funkce, je obtížné studovat přesnou roli, kterou hraje lithium v kognitivních funkcích kvůli kognitivním dopadům bipolární poruchy.
- Nefrogenní diabetes insipidus: Nefrogenní diabetes insipidus je stav, kdy ledviny nejsou schopné koncentrovat moč, což má za následek nadměrné močení (polyurie) a nadměrnou žízeň (polydipsie).
Akutní a chronická toxicita
Toxicita lithia může mít různé formy a zahrnuje akutní, chronickou a akutní chronickou toxicitu.
Mezi časné příznaky toxicity lithia patří průjem, zvracení, ospalost, svalová slabost, třes a nedostatečná koordinace. Mezi závažnější příznaky patří zmatenost, neklid, závratě, tinnitus (zvonění v uších), rozmazané vidění a velký výdej zředěné moči.
Těžká lithiová toxicita je lékařská pohotovost, která může vést k encefalopatii a srdečním arytmiím.
Lékové interakce
Existuje několik léků, které mohou vést ke zvýšení hladiny lithia v krvi. Mezi ně patří:
- Antagonisté receptoru angiotenzinu II (ARB): Diovan (valsartan) a Cozaar (losartan)
- Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory): Vasotec (enalapril) a Prinivil (lisinopril)
- Diuretika: Pilulky na vodu
- Nesteroidní protizánětlivé léky: Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen)
Existuje mnohem více možných lékových interakcí s lithiem a je důležité si promluvit se svým lékařem před zahájením užívání jakéhokoli nového léku nebo pokud léčbu vysazujete.
Kofein a teofylin naopak mohou mít za následek nižší hladinu lithia.
Monitorování testů během lithiové terapie
Krevní testy jsou sledovány jak před zahájením léčby lithiem, tak pravidelně po celou dobu užívání léku.
Monitorování úrovní lithia
Před zahájením léčby jsou objednány testy k posouzení funkce ledvin i funkce štítné žlázy. Lithium se vylučuje z těla ledvinami, takže pokud ledviny do určité míry nefungují, může se v krvi hromadit lithium.
Hladiny lithia by měly být sledovány po zahájení léčby a poté po každé změně dávky, pokud se objeví známky toxicity nebo změny nálady.
Hladiny v krvi se často provádějí pět dní po změně dávky, protože stabilizace hladin trvá nějakou dobu. Hladiny by měly být také kontrolovány, pokud jsou přidány nebo přerušeny jakékoli nové léky, které mohou ovlivnit hladinu lithia, protože mnoho léků interaguje s lithiem.
Lithium má velmi „úzké terapeutické okno“, což znamená, že hladina léku potřebného k dosažení terapeutického účinku je velmi blízká a někdy se dokonce překrývá s úrovní, která způsobuje toxicitu.
Terapeutická hladina lithia je obvykle mezi 0,8 a 1,0 mmol / l, i když někteří lidé mohou pro terapeutickou hladinu potřebovat hladinu kdekoli od 0,5 do 1,2 mmol / l. Pro zvládnutí mánie jsou někdy potřebné úrovně směrem k vyšší straně. Toxicita začíná na přibližně 1,3 až 1,5 mmol / l.
Počáteční příznaky toxicity často zahrnují výrazné zhoršení třesu, nevolnosti, průjmu a rozmazaného vidění. Jak se hladiny zvyšují, objevují se příznaky nestability, nezřetelná řeč, svalové záškuby a slabost a zmatenost.
Úroveň 2,0 mmol / l představuje naléhavou lékařskou pomoc a je nutná okamžitá péče. Mezi příznaky mohou patřit závažné neurologické příznaky, jako je delirium a bezvědomí. Mohou se také objevit srdeční arytmie, které, pokud nebudou léčeny, mohou být smrtelné.
- Hladiny vápníku: Hladinu vápníku v séru je třeba kontrolovat každý rok, protože lithium může způsobit hypoparatyreózu.
- Testy na ledviny: BUN a kreatinin (testy funkce ledvin) by měly být odebrány na začátku léčby, pravidelně během léčby a pokud se projeví jakékoli příznaky onemocnění ledvin.
- Testy štítné žlázy: Je důležité si uvědomit, že u každého s diagnostikovanou bipolární poruchou by měly být často sledovány testy štítné žlázy, i když ne na lithiu, protože abnormální hladiny hormonů štítné žlázy mohou způsobit příznaky, které napodobují (nebo urychlují) mánii i depresi. Úrovně štítné žlázy by měly být testovány nejméně každých 6 měsíců.
V závislosti na mnoha faktorech mohou být zapotřebí další testy, jako jsou krevní testy a EKG.
Zvládání vedlejších účinků a toxicity
Existuje několik způsobů, jak lze snížit riziko nežádoucích účinků a toxicity. Jedním z nich je minimalizace dávky tak, aby hladiny v krvi byly na spodní straně terapeutického okna. Může být také užitečné načasování dávky.
Sledování hladin v krvi je jistě důležité pravidelně, stejně jako v případě, že by se měly objevit nové příznaky. V některých případech lze ke snížení některých nežádoucích účinků použít léky.
Slovo od Verywell
Lithium může být vynikajícím lékem pro lidi s bipolární poruchou a může být někdy záchranou, protože bylo zjištěno, že snižuje míru sebevražd, což je významné riziko u lidí s tímto onemocněním.
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Pečlivé sledování hladin je zásadní pro snížení potenciálu toxicity a jejích následků. Nežádoucí účinky jsou časté a mnohé z nich jsou více otravné než nebezpečné.
Je nutné sledovat laboratorní testy, aby se minimalizovalo riziko dysfunkce ledvin a štítné žlázy. Díky monitorování a pečlivému pochopení časných příznaků toxicity se však mnoho lidí mohlo těšit z výhod tohoto léku bez významných rizik.