Tardivní dyskineze: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Tardivní dyskineze (TD) je pohybová porucha charakterizovaná nekontrolovanými pohyby obličeje, jako jsou opakované pohyby jazyka, žvýkání nebo sání a nedobrovolné tváření. Může také zahrnovat pohyby končetin nebo trupu.TD je způsobeno dlouhodobým užíváním neuroleptik i jiných léků, které zvyšují citlivost mozku na neurotransmiter dopamin.

Příznaky

Tardivní dyskineze způsobuje opakované, nedobrovolné a bezúčelné pohyby a tiky. Tyto pohyby se často vyskytují v obličeji a mohou zahrnovat:

• Žvýkací nebo sací pohyby
• Šklebící se tváře
• Plácnutí rtů
• Škubání nebo sevření rtů
• Rychlé blikání očí
• Výčnělek jazyka
• Pohyby jazyka podobné červům

Lidé s tardivní dyskinezí mohou také zaznamenat nekontrolované pohyby paží, nohou a trupu, včetně klepání na špičkách, houpání kyčlí a nekontrolovatelné pohyby prstů, které vypadají, jako by osoba hrála neviditelnou kytaru nebo klavír.

Příčiny

Tardivní dyskineze je velmi závažným vedlejším účinkem antipsychotických léků, zejména v důsledku použití typických antipsychotik. I když je méně pravděpodobné, že novější a atypická antipsychotika mohou také způsobit poruchu.

Jedna teorie o příčině tardivní dyskineze (TD) spočívá v tom, že blokování dopaminových receptorů na nervových buňkách může v průběhu času způsobit, že se mozek vyrovná tím, že vytvoří více dopaminových receptorů a zvýší jejich citlivost, což může vést k tardivní dyskinezi.

Většina případů TD je způsobena užíváním antipsychotik (neuroleptik), avšak s vývojem TD souvisejí i jiné kategorie léků, jako jsou některá léčiva proti nevolnosti a další psychiatrické léky.

Rizikové faktory

Kdokoli, kdo užívá neuroleptika delší dobu, může vyvinout tardivní dyskinezi, ale u některých jedinců existuje větší riziko, včetně:

• Staří lidé
• Lidé s cukrovkou
• Lidé s poruchami nálady
• Lidé s jinými neurologickými stavy
• Ženy

Diagnóza

Tardivní dyskineze může být obtížné diagnostikovat. Příznaky se neobjeví, dokud není léčba užívána měsíce nebo roky, a mohou se nejprve objevit po ukončení léčby. Lékař může provést další testy, včetně vyšetření krve a mozkových skenů, aby vyloučil jiné příčiny.

Pokud užíváte neuroleptika, měl by váš lékař každoročně vyšetřovat tardivní dyskinezi. Standardní fyzikální vyšetření k tomu využívá k detekci a hodnocení abnormálních pohybů měřítko Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS).

Příznaky tardivní dyskineze jsou podobné následujícím stavům.

Huntingtonova choroba

Huntingtonova choroba je zděděné neurologické onemocnění charakterizované nedobrovolnými pohyby, ztrátou motorické kontroly, změnami chůze, ztrátou paměti a demencí. Příznaky, které se také nazývají Huntingtonova chorea, se obvykle objevují nejprve mezi 30 a 50 lety. Na rozdíl od tardivní dyskineze je Huntingtonova choroba progresivní a silně oslabuje ty, kteří ji mají po dobu 10 až 20 let.

Dětská mozková obrna

Dětská mozková obrna je způsobena poraněním mozku v raném vývoji a je charakterizována zhoršenou kontrolou svalů nebo koordinací a smyslovým deficitem. Lidé s mozkovou obrnou mohou mít pohyby obličeje, které připomínají tardivní dyskinezi.

Tourettův syndrom

Touretteův syndrom je neurologická pohybová porucha, která začíná v dětství ve věku od 2 do 16 let a je charakterizována nedobrovolnými svalovými pohyby zvanými „tiky“ a nekontrolovatelnými hlasovými zvuky.

Lidé s Tourettem jsou často předepisováni neuroleptika, jako je haloperidol a pimozid, takže může být obtížné určit, zda jsou pohyby způsobeny léčbou nebo stavem, který má léčit.

Léčba

Pokud vám byla diagnostikována tardivní dyskineze, může vaše problémy vyřešit snížení dávky nebo vysazení léčby způsobující tento stav. Tento přístup však může také způsobit zhoršení příznaků.

Pokud se příznaky zhorší, mohou nakonec zmizet nebo mohou pokračovat neurčitě. Pro dosažení nejlepšího výsledku je důležité diagnostikovat a diskutovat o léčbě co nejdříve.

Diskusní průvodce k doktorovi Dyskinesia

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDFPrůvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékařem byl odeslán na adresu ((form.email)).

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Léky

K léčbě příznaků tardivní dyskineze byla použita řada léků, včetně:

• Austedo (deutetrabenazin)Austedo: schválené FDA pro léčbu chorea spojené s Huntingtonovou chorobou, může zmírnit příznaky. Klinická studie publikovaná v Neurologie v roce 2017 zjistil Austedo významně snížené skóre AIMS u pacientů s dyskinezí ve srovnání s placebem.
• Botox (botulotoxin): Botox lze použít ke zmrazení obličejových svalů ke snížení pohybů a zmírnění bolesti, zjistila malá studie.
• Clozaril (klozapin): I když je tento lék v kategorii látek, které mohou způsobit tardivní dyskinezi, může také pomoci s jeho léčbou. Podle metaanalýzy zveřejněné v roce 2018 Journal of Clinical PsychiatryBylo prokázáno, že přechod pacientů ze stávajícího léku na klozapin snižuje a zmírňuje tardivní příznaky.
• Ingrezza (valbenazin): Ukázalo se, že Ingrezza, jediný léčivý přípravek schválený výhradně k léčbě tardivní dyskineze, zlepšuje příznaky tardivní dyskineze ve srovnání s placebem. Studie z roku 2017 publikovaná v American Journal of Psychiatry našel léčba přípravkem Ingrezza významně snížené skóre AIMS.
• Klonopin (klonazepam): Benzodiazepiny, jako je Klonopin, mohou být předepsány k léčbě tardivní dyskineze. Podle analýzy zveřejněné v roce 2018 Cochrane Database of Systematic Reviewsexistuje jen omezený výzkum, který prokazuje, že jde o efektivní léčebnou strategii. Kromě toho může být přípravek Klonopin návykový a měl by být používán s opatrností.

Další ošetření

U pacientů se závažnými příznaky lze také vyzkoušet hlubokou stimulaci mozku. Hlubší stimulace mozku, která se běžněji používá u Parkinsonovy nemoci, zahrnuje implantaci elektrod do určitých oblastí mozku za účelem výroby elektrické stimulace, která reguluje abnormální impulsy.

Vědci studují nové způsoby léčby tardivní dyskineze, která může zahrnovat antioxidanty, jako je vitamin E, olej z červených rýžových otrub a kurkumin.

Zvládání

Vždy si uchovávejte podrobné záznamy o všech lécích, které užíváte, včetně toho, kdy jste je zahájili, jaké je dávkování a jakýchkoli změn dávkování. Pokud začnete pociťovat některý z výše uvedených příznaků, promluvte si se svým lékařem a podělte se s ním o historii svého předpisu.

Zatímco váš předepisující lékař by měl mít vaši anamnézu léků, nemusí ji mít v kompaktní podobě nebo nebudete moci navštívit konkrétního lékaře, pokud potřebujete pomoc ve spěchu. Je také možné, že váš psychiatr zaznamená příznaky tardivní dyskineze, než si jich uvědomíte.

Vyrovnat se s tardivní dyskinezí může být obtížné a stigma spojené s opakovanými pohyby stavu se může cítit izolovaně. Pokud se cítíte sami, zvažte připojení ke skupině podpory nebo komunitě online podpory.

Může vám pomoci sdílet vaše frustrace, zejména mezi těmi, kteří chápou, čím procházíte. Inspire, organizace známá svými mnoha komunitami podpory, má skupinu speciálně pro ty, kteří žijí s tardivní dyskinezí.

Co je třeba vědět o extrapyramidových vedlejších účincích