Antidepresivum, jak název napovídá, je typem léku primárně používaného k léčbě deprese. Deprese je běžná porucha, která ovlivňuje chemii a funkci vašeho mozku. Antidepresiva mohou pomoci napravit dysfunkci změnou obvodů a chemikálií, které předávají signály nervovými cestami do mozku.
Antidepresiva jsou rozdělena do tříd podle toho, jak ovlivňují chemii mozku. Zatímco antidepresiva ve třídě budou mít tendenci mít podobné vedlejší účinky a mechanismy účinku, existují rozdíly v jejich molekulárních strukturách, které mohou ovlivnit, jak dobře je droga absorbována, šířena nebo tolerována u různých lidí.
Existuje pět hlavních tříd antidepresiv a několik dalších, které se používají méně často. Každý z nich má své vlastní výhody, rizika a vhodné použití. I když některé lze považovat za upřednostňované možnosti, výběr léků se může lišit v závislosti na vašich příznacích, historii léčby a současných psychologických poruchách.
Jak fungují antidepresiva
Existují tři základní molekuly, chemicky známé jako monoaminy, o nichž se předpokládá, že se podílejí na regulaci nálady. Primárně fungují jako neurotransmitery, které doslova přenášejí nervové signály na odpovídající receptory v mozku. Antidepresiva působí ovlivněním těchto neurotransmiterů, které zahrnují:
- Dopamin, který hraje ústřední roli v rozhodování, motivaci, vzrušení a signalizaci potěšení a odměny
- Noradrenalinu, který ovlivňuje bdělost a motorické funkce a pomáhá regulovat krevní tlak a srdeční frekvenci v reakci na stres
- Serotonin, neurotransmiter, jehož úlohou je regulovat náladu, chuť k jídlu, spánek, paměť, sociální chování a sexuální touhu
U lidí s depresí je dostupnost těchto neurotransmiterů v mozku charakteristicky nízká. Antidepresiva působí zvýšením dostupnosti jednoho nebo několika těchto neurotransmiterů různými odlišnými způsoby.
Z pěti hlavních tříd antidepresiv jsou nejčastěji předepisovány selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), zejména při léčbě první linie. Pokud selžou tyto léky nebo případy neléčitelné deprese (známé také jako deprese rezistentní na léčbu).
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Existuje celá řada antidepresiv, která působí tak, že zabraňují reabsorpci (zpětnému vychytávání) neurotransmiterů do těla. Souhrnně známé jako inhibitory zpětného vychytávání zabraňují zpětnému vychytávání jednoho nebo více neurotransmiterů, takže je jich v mozku více a je aktivní.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) fungují specifickou inhibicí zpětného vychytávání serotoninu. SSRI jsou novější třídou antidepresiv, která byla poprvé vyvinuta v 70. letech.
Mezi příklady patří:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Paxil (paroxetin)
- Prozac (fluoxetin)
- Viibryd (vilazodon)
- Zoloft (sertralin)
SSRI mají tendenci mít méně vedlejších účinků než starší antidepresiva, ale stále je známo, že mají nevolnost, nespavost, nervozitu, třes a sexuální dysfunkci.
Kromě léčby depresí se SSRI někdy také používají k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), generalizované úzkostné poruchy (GAD), poruch příjmu potravy a předčasných ejakulací.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) fungují podobným způsobem jako SSRI, kromě toho, že inhibují zpětné vychytávání norepinefrinu i serotoninu. První SNRI byl schválen FDA v prosinci 1993.
Zvýšení hladiny noradrenalinu v tandemu na hladinu serotoninu může být zvláště užitečné u lidí s psychomotorickou retardací (zpomalení fyzického pohybu a myšlení).
Mezi příklady SNRI patří:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Mezi časté nežádoucí účinky SNRI patří nevolnost, ospalost, únava, zácpa a sucho v ústech.
Některé SNRI, jako je Cymbalta, lze také použít k léčbě chronické bolesti, stavu úzce spojeného s rozvojem deprese. Rovněž se osvědčily při léčbě generalizované úzkosti, posttraumatické stresové poruchy (PTSD), sociální úzkostné poruchy (SAD), panické poruchy a bolesti nervů spojené s fibromyalgií.
Tricyklická antidepresiva (TCA)
Tricyklická antidepresiva (TCA) jsou starší třídou drog, která byla poprvé objevena v padesátých letech minulého století. Byly pojmenovány podle své chemické struktury, která se skládá ze tří vzájemně propojených kruhů atomů.
TCA fungují podobně jako inhibitory zpětného vychytávání v tom, že blokují absorpci serotoninu a norepinefrinu do nervových buněk a také dalšího neurotransmiteru známého jako acetylcholin (který pomáhá regulovat pohyb kosterních svalů).
Mezi příklady TCA patří:
- Anafranil (klomipramin)
- Asendin (amoxapin)
- Elavil (amitriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
Ludiomil (maprotilin) patří do stejné třídy léčiva, ale je vhodněji popsán jako tetracyklické antidepresivum (TeCA) díky svému čtvrtému atomovému kruhu. Mezi běžné příznaky patří zácpa, sucho v ústech, rozmazané vidění, ospalost, závratě a přírůstek hmotnosti. V některých případech se mohou také objevit nepravidelné srdeční rytmy, nízký krevní tlak a záchvaty.
Kromě jejich použití v depresi mohou tricyklická antidepresiva pomoci při léčbě chronické bolesti. Byly také jednou běžně používány u dětí s hyperaktivitou s deficitem pozornosti (ADHD), ale od té doby byly nahrazeny účinnějšími léky s méně vedlejšími účinky.
Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI)
Jednou z prvních skupin vyvinutých antidepresiv byly inhibitory monoaminooxidázy (IMAO). Tato skupina antidepresiv, poprvé objevená v padesátých letech minulého století, inhibuje působení enzymu zvaného monoaminooxidáza, jehož úlohou je štěpit monoaminy. Blokováním tohoto účinku je k dispozici více neurotransmiterů pro regulaci nálady.
Mezi příklady MAOI patří:
- Emsam (selegilin)
- Marplan (isokarboxazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranylcypromin)
IMAO se používají méně často kvůli potenciálně závažným reakcím na potraviny s vysokým obsahem tyraminu. Pokud se užívají nevhodně, mohou IMAO způsobit zvýšení hladiny tyraminu a vyvolat kritické zvýšení krevního tlaku.
Aby se tomu zabránilo, léčba MAOI obvykle zahrnuje dietní omezení. Mezi další nežádoucí účinky patří nevolnost, závratě, ospalost, neklid a nespavost.
I přes rizika se IMAO ukázaly jako užitečné při léčbě agorafobie, sociální fobie, bulimie, PTSD, hraniční poruchy osobnosti a bipolární deprese. Přesto je jeho použití obvykle vyhrazeno pro případy, kdy selhaly jiné možnosti antidepresiv.
Atypická antidepresiva
Existují také další poměrně nová antidepresiva, která nespadají do žádné z výše uvedených kategorií. Široce popsané jako atypická antidepresiva ovlivňují jedinečným způsobem hladinu serotoninu, norepinefrinu a dopaminu.
Mezi příklady patří:
- Oleptro (trazodon) a Brintellix (vortioxetin): Antagonista serotoninu a inhibitory zpětného vychytávání (SARI) používané při závažné depresi, která inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a blokuje adrenergní receptory
- Remeron (mirtazapin): Noradrenergní antagonista používá se při velké depresi, která blokuje receptory stresového hormonu epinefrinu (adrenalinu) v mozku
- Symbax: Kombinuje fluoxetin SSRI s antipsychotikem fluoxetin k léčbě bipolární deprese nebo deprese rezistentní na léčbu
- Wellbutrin (bupropion): Klasifikován jako inhibitor zpětného vychytávání dopaminu, používaný k léčbě deprese a sezónních afektivních poruch, stejně jako pomůcka k odvykání kouření
Nežádoucí účinky se mohou lišit podle typu léku, ale mohou zahrnovat závratě, sucho v ústech, nespavost, nevolnost, zvracení, zácpu, rozmazané vidění, přibývání na váze a sexuální dysfunkci.
Výběr správného antidepresiva
Při výběru správného antidepresiva jde o několik faktorů. Hlavní z nich je snášenlivost. Protože mnoho antidepresiv je při léčbě deprese stejně účinných, je kladen větší důraz na předepisování léků s nejmenším počtem krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účinků.
To platí zejména u nevolnosti a přibývání na váze, které mohou ovlivnit kvalitu života člověka a vést k předčasnému přerušení léčby.
Antidepresiva by nikdy neměla být používána samostatně k léčbě závažné deprese, ale spíše ve spojení s psychoterapií, strategiemi svépomoci, sociální podporou a léčbou souběžných stavů (jako je chronická bolest, úzkost, bipolární porucha a poruchy osobnosti). .
Rizika a úvahy
Antidepresiva se někdy používají v kombinaci s jinými léky k léčbě různých stavů. V některých případech může kombinované užívání léků, které působí serotonergně, vést k serotoninovému syndromu. Jedná se o toxickou akumulaci serotoninu, která může vyvolat kaskádu potenciálně nebezpečných fyzických a psychiatrických příznaků.
Abyste tomu předešli, vždy informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně léků na předpis, léků bez předpisu, doplňků výživy nebo bylinných přípravků.
Antidepresiva by měla být používána pouze tak, jak je předepsáno, a může trvat až osm týdnů, než se výhody plně projeví. Je důležité nikdy nepřerušovat, nepřerušovat, snižovat nebo zvyšovat dávky bez předchozí porady s lékařem.
Náhlé zastavení může vést k rušivým a často oslabujícím abstinenčním příznakům, včetně nevolnosti, zvracení, třesu, nočních můr, závratí, deprese a pocitů elektrického šoku. Tomu lze zabránit postupným snižováním dávky, nejlépe pod dohledem lékaře.
Antidepresiva by měla být používána s extrémní opatrností u dětí, dospívajících a mladších dospělých. V roce 2007 FDA vydala varování v černé skříni o zvýšeném riziku sebevražedných myšlenek a akcí u lidí mladších 24 let na antidepresiva jakéhokoli typu.
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Antidepresiva by měla být používána u dětí, dospívajících a mladších dospělých pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné a pouze po zvážení potenciálních přínosů léčby a potenciálních rizik.