Externalizace poruchy příjmu potravy je terapeutická technika popularizovaná v knize Život bez Ed, Jenni Schaefer a Thom Rutledge. Ve svém uzdravení, které je shrnuto v knize, Jenni Schaeferová ztělesnila poruchu příjmu potravy jako „Ed“, zneužívajícího přítele. Jak Jenni vysvětluje na svém webu: „Když si myslela, že její porucha příjmu potravy je jedinečnou osobností oddělenou od její vlastní, (mohla) se s Edem rozejít jednou provždy.“ V knize popisuje ona a Thom (její terapeut) různá cvičení, která používala, včetně mluvení zpět k poruše příjmu potravy a vytvoření „rozhodnutí o rozvodu“. V tweetchatu Akademie pro poruchy příjmu potravy (AED) (2014) na toto téma Jenni Schaefer tweetovala: „Ed mohl říkat, co chtěl. Abych se zotavil, musel jsem se rozhodnout s ním nesouhlasit a neposlechnout ho. “
Samotná strategie, označovaná jako „externalizace“ poruchy příjmu potravy, vychází z narativní terapie. Ústředním principem narativní terapie je, že osoba není problém - spíše problém je problém. Osoba má vztah k problému. Prostřednictvím externalizace se na problém pohlíží jako na něco, co má na člověka vliv, spíše než jako jeho součást.
Rodinná léčba (FBT), léčba založená na důkazech u dospívajících poruch příjmu potravy, si vypůjčuje proces externalizace poruchy příjmu potravy z narativní terapie. Ve FBT pracují lékaři na oddělení adolescenta od poruchy příjmu potravy. Po konzultaci s rodinou používají metaforu k vykreslení obrazu vnější síly, která napadla mladíka a unesla jejich mozek.
Je běžné pojmenovat nemoc jako „monstrum“ nebo „Voldemort“ a povzbudit rodiče, aby se spojili, aby pomohli jejich mladistvým bojovat s poruchou stravování.
Pro mnoho pacientů a členů rodiny má externalizace nemoci smysl, protože se zdá, že se jedinec pod vlivem poruchy příjmu potravy stává „jinou osobou“. Externalizace situaci přetváří: spíše než říkat, že pacient chce abychom omezili jejich stravování, říkáme, že porucha příjmu potravy je mimozemská síla dělá oni to dělají.
Zatímco externalizace získala popularitu, výzkum nemůže definitivně odpovědět, zda se jedná o užitečnou techniku. Máme důkazy o účinnosti FBT, jejíž klíčovou složkou je externalizace, ale FBT obsahuje tolik prvků, že všichni víme, že FBT by bez ní mohla fungovat. Potřebovali bychom demontážní studie (studie, které se zabývají každou jednotlivou složkou úplné léčby), abychom určili příspěvek externalizace k celkovému výsledku léčby; toto je nízká priorita výzkumu.
Potenciální výhody externalizace poruchy příjmu potravy:
- Nabízí účinnou a jednoduchou metaforu: „Poruchu příjmu potravy vlastníš ty / tvůj mladík.“
- Může být užitečné oddělit pacienty od symptomů, které jsou egosyntonické (což pro ně není nepříjemné).
- Může pomoci mobilizovat pacienta k boji proti poruše příjmu potravy tím, že ji bude vnímat jako oddělenou a mimozemskou.
- Může to pomoci rodinám a pečovatelům nasměrovat svůj hněv na poruchy příjmu potravy a v důsledku toho zachovat empatii k postiženému.
- Může postavit každého do stejného týmu v boji se společným nepřítelem (poruchou příjmu potravy).
- Pomůže pacientovi nést odpovědnost za jeho vlastní uzdravení tím, že se naučí nesouhlasit a neposlouchat Eda.
Možné nevýhody externalizace poruchy příjmu potravy:
- Někteří odborníci se obávají, že:
- Poskytnutí poruchy příjmu potravy vlastní osobnosti dává této poruše příliš mnoho síly.
- Mohlo by to umožnit pacientovi vinit poruchu stravování a nepřijmout odpovědnost za jejich uzdravení.
- Externalizace může posílit dichotomické myšlení a bezmocnost ze strany pacienta.
- Zdá se, že toto rámování idealizuje „pravé já“ a zbavuje pacienta veškeré odpovědnosti.
- Pacienti mohou:
- Nelíbí se nám myšlenka oddělení poruchy příjmu potravy, protože se cítí jako jejich součást.
- Zjistěte, že tato technika odmítá nebo znehodnocuje jejich zkušenosti.
- Zlobte se, když jejich rodinní příslušníci externalizují poruchu stravování.
- Vzhledem k tomu, že mnoho charakteristik pacientů s poruchami příjmu potravy je ve skutečnosti osobnostními rysy, které samy o sobě nejsou problematické, existuje riziko neúmyslné démonizace pacienta.
- Někteří lidé považují externalizaci - což je v podstatě pouze metafora - (pro nedostatek lepšího slova) za „cutesy“ a výsledkem je odklad.
Takže, měli byste to udělat?
Kliničtí lékaři a členové rodiny, kteří chtějí použít externalizaci, budou mít prospěch z zvážení potenciálních rizik a výhod plynoucích z použití této strategie. Pokud jste člověk v rekonvalescenci a tato metafora vám dává smysl, můžete se o této technice dozvědět více čtením Život bez Ed. Pokud jste rodinným příslušníkem osoby v rekonvalescenci a / nebo rodičem provádějícím FBT, může být také užitečné považovat to za strategii pro rozhovor o poruše příjmu potravy s vaším blízkým. Život bez Ed je také dobrým čtením pro rodiče a dokonce i pro některé adolescenty v zotavení. Cvičení založené na této technice najdete také zde.
Pokud podporujete člověka v uzdravení a nelíbí se mu, že mluví o poruše příjmu potravy jako o vnější síle, můžete ji stále použít pro vlastní porozumění a zároveň minimalizovat mluvení o své milované osobě.
Podobné, ale alternativní strategie externalizace zahrnují následující. Můžete poslouchat pacienta a jeho slovy poukazovat na poruchu stravování. Alternativní strategií používanou odborníkem na poruchy příjmu potravy Carolyn Costin, MA, MED, MFT je myslet na pacienta jako na dva aspekty jeho vlastního já, „zdravé já“ a „já na poruchy příjmu potravy“. Další možnost, kterou zastává výzkumná pracovnice v oblasti poruchy příjmu potravy Kelly Vitousek, Ph.D. je úplně opustit metaforu a vysvětlit pacientovi toto chování jako příznaky hladovění. Kterákoli z těchto alternativ může podobně zdůraznit u pacienta jeho vlastní ambivalenci ohledně uzdravení.
Nakonec je důležité zdůraznit, že bez ohledu na to, jak je porucha stravování formována, je kognitivní změna chování zásadní pro zotavení, protože jedinci s poruchami stravování musí pracovat na problematických poznávacích schopnostech, které jim brání v potenciálním provádění změn zdravého chování. Mnoho příznaků a nebezpečí poruchy příjmu potravy může souviset s výživovými deficity a tyto příznaky se často zlepšují správnou výživou a normalizací stravovacího chování. Pro zvládnutí zotavení z poruchy příjmu potravy se obvykle doporučuje lékařský dohled.
