Léčba poruch příjmu potravy je složitá. Nejen, že léčba obvykle zahrnuje více poskytovatelů (lékař, psychoterapeut, registrovaný dietetik a psychiatr, mimo jiné), ale americký systém má systém úrovní péče, který se liší od poruch příjmu potravy.
Úrovně péče seřazené od nejvíce po nejméně intenzivní jsou následující:
- Lékařská hospitalizace je 24hodinová péče v lékařské nemocnici. To je typicky pro pacienty, kteří nejsou lékařsky stabilní a potřebují nepřetržité lékařské monitorování, které může zahrnovat intravenózní tekutiny, vývody z tuby a neustálé monitorování vitálních funkcí.
- Rezidenční zacházení (RTC) poskytuje 24hodinovou péči těm, kteří jsou zdravotně stabilní, ale vyžadují nepřetržitý dohled nad chováním a jídlem.
- Částečná hospitalizace (PHP) umožňuje pacientovi spát doma a během dne navštěvovat léčebné centrum. Jednotlivci se mohou programu účastnit minimálně pět dní v týdnu, a to obvykle od šesti do 11 hodin denně. Většina jídel probíhá v léčebném centru, ale pacient má některá jídla doma.
- Intenzivní ambulantní léčba (IOP) obvykle zahrnuje tři hodiny programování na dva až tři dny v týdnu. Na této úrovni péče žije klient doma a je často schopen pracovat nebo navštěvovat školu. Součástí léčby je obvykle jedno jídlo nebo občerstvení na návštěvu.
- Ambulantní léčba obvykle sestává z jednotlivých setkání jednou nebo dvakrát týdně s terapeutem a / nebo dietetikem.
Americká psychiatrická asociace (APA) vypracovala pokyny pro různé úrovně péče. Pokyny APA stanoví:
Při určování počáteční úrovně péče o pacienta nebo o tom, zda je vhodná změna na jinou úroveň péče, je důležité vzít v úvahu celkový fyzický stav pacienta, jeho psychologii, chování a sociální okolnosti, spíše než jednoduše spoléhat na jeden nebo více fyzických parametrů, jako je váha.
Jedná se o konkrétní pokus o přesunutí váhy, který je jediným determinantem úrovně péče, což se často stalo.
APA poskytuje navrhovaná kritéria pro každou stupňovitou úroveň péče. Mezi tato kritéria patří následující faktory:
- Zdravotní stav
- Suicidality
- Hmotnost (jako procento zdravé tělesné hmotnosti)
- Motivace k zotavení, včetně spolupráce, vhledu a schopnosti ovládat obsedantní myšlenky
- Společně se vyskytující poruchy, včetně užívání návykových látek, deprese a úzkosti
- Struktura je nutná pro stravování a přibírání na váze
- Schopnost ovládat nutkavé cvičení
K určení správné úrovně léčby pro jednotlivce je zapotřebí mnoho úvah. Léčba by měla v ideálním případě začínat úrovní péče potřebné k zvládnutí příznaků a poskytnout nejúčinnější nastavení léčby pro úspěšné uzdravení.
Pacienti s vážnými příznaky často a možná ideálně zahajují léčbu na vyšších úrovních péče a postupně sestupují na nižší úrovně.
Na druhou stranu, když jsou omezené zdroje léčby, mnozí vědci a ošetřující odborníci se zasazují o přístup „stupňovité péče“ pro ty, kteří jsou lékařsky stabilní.
Pomocí přístupu stupňovité péče je nejprve vyzkoušena nejnižší úroveň intervence, a pokud se pacienti nezlepšují, postupuje se na další vyšší úroveň péče. U tohoto přístupu může být nejnižší úrovní intervence svépomoc nebo asistovaná asistence.
Pokud však jednotlivec není lékařsky stabilní a v případě mentální anorexie by léčba neměla začínat svépomocí nebo řízenou svojí pomocí. K zvládnutí závažnosti poruchy je nutná odborná pomoc.
A konečně, mnoho pojišťovacích společností (z velké části poháněných omezováním nákladů) má své vlastní pokyny. Každá společnost může diktovat úroveň léčby, ke které má pacient přístup.
I když je třeba vzít v úvahu všechny dříve citované faktory, stejně jako dostupnost léčby a pojištění, existují různé ukazatele pro různé úrovně péče.
Lékařská hospitalizace
Pacienti mohou zahájit léčbu nebo převést na lůžkovou službu, pokud je přítomna některá z následujících látek:
- Nestabilní srdeční frekvence nebo krevní tlak
- Významný úbytek hmotnosti nebo odmítnutí jídla
- Důkazy o podvýživě
- Neschopnost přestat cvičit
- Potřeba stravování (včetně krmení sondou)
- Nutnost dohledu, aby nebylo očištěno
- Nedostatek možností léčby v blízkosti domova
- Přítomnost dalších psychiatrických poruch, které by vyžadovaly hospitalizaci
- Přítomnost sebevražedných myšlenek s vysokou letalitou nebo záměrem
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Obytný
Osoba, která vstupuje na domácí úroveň péče, by měla být lékařsky stabilní, aby nebylo nutné podávat intravenózní tekutiny a krmení z tuby.
I když nepotřebují nepřetržitou péči, může být domácí péče vhodným prostředím pro jednotlivce, který potřebuje:
- Vysoká úroveň struktury a dohledu nad jídlem
- Prevence cvičení a očištění kvůli špatné až spravedlivé motivaci
- Pomozte zvládat extrémní úzkost, další psychiatrické problémy a / nebo neschopnost sebeovládání
Částečná hospitalizace
Pacienti by na této úrovni měli být zdravotně stabilní, i když k jídlu, přibývání na váze a prevenci očištění nebo cvičení obvykle vyžadují vnější strukturu.
Jednotlivci na této úrovni péče mají určitou schopnost zvládat chování na krátkou dobu sami. Mohli by například být schopni zvládnout sami přes noc a / nebo mají ve svém životě další, kteří jsou schopni poskytnout alespoň určitou podporu a strukturu.
V ideálním případě by pacienti měli žít poblíž léčebného centra, kde dostávají péči, a měli by mít možnost cestovat tam a zpět denně.
Intenzivní ambulantní péče
Pacienti v intenzivní ambulantní léčbě musí být lékařsky stabilní a mít určitou motivaci pracovat na uzdravení.
Na této úrovni by jednotlivci měli být schopni alespoň částečně jíst samostatně, předcházet nutkavému cvičení a omezovat proplachování. Často mají prospěch z toho, že mají jiné, kteří mohou poskytnout strukturu a emoční podporu.
Jednotlivci, kteří dostávají intenzivní ambulantní péči, by měli žít dostatečně blízko místa, kde jsou léčeni, aby mohli cestovat tam a zpět několikrát týdně.
Ambulantní
Pacienti v ambulantní léčbě jsou lékařsky stabilní a mají dobrou motivaci. Mohou zvládat vlastní jídlo, předcházet nutkavému cvičení a výrazně omezit proplachování.
Na ambulantní úrovni léčby má jedinec k dispozici další, které mu poskytují emoční podporu a strukturu. Měli by žít v blízkosti léčby, aby se mohli účastnit pravidelného sledování.
Rodinná léčba dospívajících přesouvá poskytování podpory, struktury a stravování z poskytovatelů léčby na rodiče jednotlivce. V rámci této léčby mohou být adolescenti, kteří by jinak byli na domácí, PHP nebo IOP úrovni, bezpečně vedeni doma svými rodiči.
Obnova je cesta. Mnoho pacientů s poruchami příjmu potravy, kteří jsou léčeni, prochází různými úrovněmi péče. Relapsy jsou normální a jsou součástí procesu. Snažte se nenechat se odradit, pokud potřebujete udělat pár kroků zpět, než se pohnete vpřed.