Většina kojenců si v raném věku vytvoří bezpečné emoční pouta ke svým pečovatelům. Projevují zdravou úzkost, když jejich pečovatel chybí, a projevují úlevu, když se znovu sejdou.
U některých kojenců se však vyskytnou poruchy připoutanosti, protože jejich pečovatelé nejsou schopni uspokojit jejich potřeby. Tyto děti se nedokáží spojit se svými pečovateli a snaží se vyvinout jakýkoli druh citové vazby.
Poruchy připoutání jsou léčitelné, ale včasná intervence je důležitá. Bez léčby mohou mít děti s poruchami připoutanosti v průběhu života problémy, které přetrvávají.
Důležitost přílohy
Opakované pozitivní zkušenosti s pečovatelem pomáhají kojencům rozvíjet bezpečné připoutání. Když dospělý reaguje na pláč dítěte krmením, přebalováním nebo útěchou, dítě se naučí, že může důvěřovat dospělému, aby mu bylo zajištěno bezpečí a péče o jeho potřeby.
Děti, které jsou bezpečně připoutané, mají tendenci vytvářet lepší vztahy s ostatními a snáze řešit problémy. Jsou ochotni zkoušet nové věci a zkoumat samostatně a mají méně extrémní reakce na stres.
Nejisté přílohy
U kojenců, kteří mají negativní nebo nepředvídatelné reakce od pečovatele, se může vyvinout nejistý styl připoutání. Mohou považovat dospělé za nespolehlivé a nemusí jim snadno věřit. Děti s nejistými připoutáními se mohou vyhýbat lidem, přehánět úzkost a projevovat hněv, strach a úzkost. Mohou odmítnout jednat s ostatními.
Druhy poruch přílohy
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch rozeznává dvě odlišné poruchy vazby: disinhibovaná porucha sociální angažovanosti a reaktivní porucha vazby. Tyto podmínky jsou často rozpoznány kolem prvních narozenin dítěte. K nejranějším varovným signálům často patří neschopnost prospívat nebo nezájem o interakci.
Disinhibited Social Engagement Disorder
Klasickým znakem dezinhibované poruchy sociální angažovanosti (DSED) je přátelství s cizími lidmi. Dítě může hledat útěchu od cizince, sedět mu na klíně a nevykazovat žádné utrpení, pokud není přítomen ošetřovatel.
Děti s DSED také projevují malý zájem nebo touhu zkontrolovat se u důvěryhodných dospělých, než opustí bezpečné místo a vstoupí do situace, která je zvláštní nebo dokonce hrozivá. Děti s tímto stavem málo preferují důvěryhodné dospělé před cizími lidmi a mohou hledat náklonnost od lidí, které neznají.
Reaktivní porucha přílohy
Reaktivní porucha připoutanosti je porucha kojeneckého nebo raného dětství, která zahrnuje neschopnost hledat útěchu od pečovatele. Dítě s reaktivní vazbou může odolat fyzickému pohodlí pečovatele, vyhýbat se očnímu kontaktu a být hypervigilantní.
Většina dětí s reaktivní poruchou připoutanosti vykazuje různá chování. Mezi takové chování patří podrážděnost, stažení, nedostatek pohodlí, nehledání interakce s ostatními dětmi a vyhýbání se fyzickým dotykům.
Příznaky poruchy připojení
Příznaky, že dítě může mít poruchu připoutanosti, zahrnují:
- Šikana nebo ubližování ostatním
- Extrémní přilnavost
- Neschopnost úsměvu
- Intenzivní výbuchy hněvu
- Nedostatek očního kontaktu
- Nedostatek strachu z cizinců
- Nedostatek lásky pro pečovatele
- Opoziční chování
- Špatná kontrola impulzů
- Sebezničující chování
- Sledovat ostatní, jak hrají, ale odmítají se připojit
- Stažené nebo apatické nálady
Související podmínky
Je pravděpodobné, že děti s poruchami připoutanosti budou bojovat akademicky, sociálně, emocionálně a behaviorálně. Jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku právních problémů i během dospívání. Děti s poruchami připoutanosti mají obvykle nižší IQ a je u nich vyšší riziko jazykových problémů.
Pravděpodobnější je, že budou mít psychiatrické poruchy. Studie z roku 2013, která zkoumala děti s poruchami připoutání, zjistila, že:
- 52% mělo ADHD
- 29% mělo opoziční vzdorovitou poruchu
- 29% mělo poruchu chování
- 19% mělo PTSD
- 14% mělo poruchu autistického spektra
- 14% mělo specifickou fobii
- 1% mělo tikovou poruchu
Celkově 85% dětí mělo kromě poruchy vazby i další psychiatrické onemocnění.
Odkaz na poruchy osobnosti v dospělosti
Děti nevyrostou z poruch připoutanosti samy. Jejich příznaky se mohou s přibývajícím věkem měnit, ale pokud se neléčí, je pravděpodobné, že budou mít i nadále problémy až do dospělosti, včetně potíží s regulací svých emocí.
Poruchy připevnění mohou také souviset s psychopatickými rysy. Studie z roku 2018 zjistila, že u dětí s poruchami připoutanosti je větší pravděpodobnost, že budou mít necitlivé a emocionální rysy. I když existují důkazy, že tyto dvě věci spolu souvisejí, neexistuje důkaz, že poruchy připoutanosti způsobují, že se u jednotlivce vyvine antisociální porucha osobnosti.
Příčiny
Nikdo přesně neví, proč se u některých dětí vyvinou poruchy připoutanosti, zatímco u jiných žijících ve stejném prostředí ne. Vědci se však shodují na tom, že existuje souvislost mezi poruchami připoutanosti a významným zanedbáváním nebo deprivací, opakovanými změnami u správců nebo chováním v institucionálním prostředí.
Některé další možné rizikové faktory pro poruchy vazby zahrnují:
- Zneužívání (fyzické, emocionální nebo sexuální)
- Pečovatelé se špatnými rodičovskými schopnostmi
- Problémy s hněvem rodičů
- Rodičovské zanedbávání
- Rodiče s psychiatrickými stavy
- Prenatální expozice alkoholu nebo drogám
U většiny dětí s poruchami připoutání došlo k vážnému zanedbávání a často se u nich vyskytlo trauma nebo časté změny pečovatelů.
Poruchy připevnění jsou v běžné populaci poměrně vzácné. Nejvíce ohroženy jsou děti v pěstounské péči nebo děti, které byly institucionalizovány.
- Děti, které měly mnoho různých poskytovatelů pěstounské péče
- Děti, které strávily nějaký čas v sirotčinci
- Děti, které zažily mnoho traumatických událostí
- Děti, které byly po vytvoření zdravého pouta odebrány primárnímu pečovateli
Léčba
Nejdůležitějším aspektem pomoci dítěti rozvíjet bezpečné připoutání je stabilní a zdravé prostředí. Dítě, které se nadále stěhuje z dětského domova do dětského domova, nebo dítě, které bydlí v dětském domově, si pravděpodobně nevytvoří zdravé pouto s pečovatelem.
I když je dítě s poruchou připoutanosti umístěno do milujícího domova s důsledným pečovatelem, příznaky se okamžitě nevyřeší. Mají tendenci tlačit své pečovatele pryč a jejich problémy s chováním často odpuzují okolí. Obvykle vyžadují intenzivní průběžnou léčbu.
Léčba obvykle zahrnuje:
- Psychoterapie: Psychoterapie poruch připoutanosti se zaměřuje na identifikaci problémových oblastí a snižování problematického chování. To lze provést individuálně s terapeutem, ale může to také zahrnovat pečovatele.
- Školení sociálních dovedností: Rozvoj sociálních dovedností může dětem pomoci naučit se lépe komunikovat s ostatními ve škole a v sociálním prostředí. Děti si mohou tyto dovednosti procvičovat se svým terapeutem a pečovateli, aby získali sebevědomí a zkušenosti.
- Rodinná terapie: Rodinná terapie může dětem, pečovatelům a dalším členům rodiny pomoci naučit se novým způsobům interakce a reakce.
Léčba duševního zdraví, která zahrnuje pečovatele, může dětem pomoci naučit se vytvářet bezpečnější připoutání. Měly by se také léčit komorbidní podmínky.
Slovo od Verywell
Pokud si všimnete známek, že vaše dítě může mít poruchu připoutanosti, poraďte se s dětským lékařem o vyhodnocení, diagnóze nebo doporučení dětskému specialistovi na duševní zdraví. Čím dřívější je intervence, tím je pravděpodobnější, že dítě zažije dobrý výsledek.
Dalším krokem, který můžete pomoci dítěti s problémem s připoutáním, je absolvování rodičovské třídy. Děti s problémy s připoutáním vyžadují zvláštní pozornost. Naučit se, jak správně reagovat, může vašemu dítěti pomoci vytvořit zdravější a bezpečnější svazek s pečovateli.
