Máme sklon myslet na bipolární poruchu jako na onemocnění charakterizované střídavými záchvaty deprese a mánie. I když je pravda, že někteří lidé s touto poruchou zažijí výrazný výkyv kyvadla v náladách, s jasnými vzestupy a pády, klinický obraz častěji nebude tak zřejmý.
Přehled
V mnoha případech mohou být depresivní epizody určujícím znakem onemocnění. Jindy může člověk pociťovat méně závažnou formu mánie známou jako hypomanie, při které nemusí být zvýšená nálada tak zjevná, zejména pro příležitostné pozorovatele.
Ještě více matoucí je stav známý jako bipolární porucha se smíšenými rysy, kdy člověk současně zažije depresi a mánii. I když se to může zdát rozporuplné - mít manický a depresivní stav současně - je to běžnější, než si myslíte.
Příznaky
Podle studie Lékařské fakulty University of Siena z roku 2015 přibližně 40% lidí s bipolární poruchou zažije během své nemoci alespoň jednou smíšenou epizodu.
Bipolární porucha se smíšenými rysy je termín používaný k popisu buď manického stavu s depresivními příznaky, nebo depresivního stavu s manickými příznaky. I když se rozdíl může zdát náhodný, oba stavy nálady jsou ve skutečnosti jasně vymezeny v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM) vydaném Americkou psychiatrickou asociací.
Charakteristiky stavu nálady jsou známé jako „specifikátory“, které doplňují diagnózu podrobněji a pomáhají zajistit předepsání nejvhodnější léčby.
Zatímco jeden stav nálady bude během smíšené epizody typicky převládat, v celku bude tělo příznaků rozporuplné. Příkladem může být někdo v hyperaktivním stavu, který má pocity hluboké viny nebo lítosti (druhý znak je příznakem deprese).
Alternativně může člověk nekontrolovatelně plakat, ale může být upnut na provádění úkolu, který je třeba provést hned (druhý znak je příznačný pro mánii).
Lidé, kteří mají smíšené epizody, mají obecně horší příznaky, častější opakování akutních epizod, zvýšené riziko psychózy a větší potíže s hledáním účinné léčby.
Diagnóza s mánií
Pokud jste v manickém nebo hypomanickém stavu se smíšenými rysy, splnili byste úplná diagnostická kritéria pro nedávnou manickou nebo hypomanickou epizodu, ale během většiny stejného časového období byste také zaznamenali alespoň tři příznaky deprese:
- Trvalý pocit smutku nebo prázdnoty
- Ztráta zájmu nebo potěšení z činností, které vás obvykle baví
- Mluvit nebo reagovat pomaleji, než je obvyklé
- Trvalá únava a ztráta energie
- Mít pocity bezcennosti nebo nepřiměřené viny
- Opakované myšlenky na smrt nebo sebevraždu
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného odborníka na duševní zdraví. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Lékař by musel zajistit, aby neexistovaly žádné další vysvětlení depresivních příznaků, jako je zneužívání alkoholu nebo farmaceutické nebo rekreační drogy, jako jsou opioidy nebo benzodiazepiny.
To je obzvláště důležité si uvědomit, protože více než polovina lidí s diagnostikovanou bipolární poruchou zneužívá drogy a / nebo alkohol. Zneužívání návykových látek je zpravidla spojeno s větší závažností onemocnění a horší kontrolou bipolárních příznaků.
Diagnóza s depresí
Pokud jste v depresivním stavu se smíšenými rysy, splníte úplná diagnostická kritéria pro nedávnou velkou depresivní epizodu, ale během většiny stejného časového období se u vás také vyskytly nejméně tři příznaky mánie nebo hypomanie:
- Stav nadměrně zvýšené a expanzivní nálady
- Nafouknutá sebeúcta nebo velkolepost
- Nadměrně upovídaný stav nebo pocit tlaku, aby mohl dál mluvit
- Závodní myšlenky nebo let nápadů
- Zvýšená energie se zaměřením na úkoly zaměřené na cíl
- Neoprávněné riskování (finanční, fyzické, sexuální atd.)
- Snížená potřeba spánku
Při stanovení diagnózy by lékař musel zajistit, aby neexistovaly žádné jiné příčiny depresivních příznaků, jako je neurologická porucha nebo farmaceutické nebo rekreační stimulanty, jako je krystalický metamfetamin, kokain nebo Ritalin.
Léčba
Léčba smíšené epizody bipolární poruchy je složitá a může zahrnovat kombinaci stabilizátorů nálady a atypických antipsychotik. Antidepresivům se téměř vždy vyhýbáme, protože mohou mít tendenci zhoršovat příznaky nálady.
Depakote (valproát sodný) je antikonvulzivní léčivo, které funguje také jako účinný stabilizátor nálady. Často je lékem první volby při léčbě bipolární poruchy se smíšenými rysy. Mezi další antikonvulziva stabilizující náladu patří Lamictal (lamotrigin) a Tegretol (karbamazepin).
Mezi běžně předepisovaná atypická antipsychotika patří Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidon), Seroquel (kvetiapin) a Zyprexa (olanzapin). V některých případech budou tyto prostředky použity samostatně a za jiných okolností spolu s jiným typem stabilizátoru nálady.
Slovo od Verywell
Pokud léky nejsou schopné kontrolovat závažnost a / nebo frekvenci akutních epizod, může být doporučena elektrokonvulzivní terapie (ECT). Navzdory své děsivé pověsti může ECT poskytnout úlevu v jakékoli fázi bipolární poruchy, včetně epizod se smíšenými rysy.