Dr. Kira Stein z West Coast TMS Institute mluví s autorem Andym Behrmanem o elektrokonvulzivní terapii (ECT), standardní léčbě těžké deprese a transkraniální magnetické stimulaci (TMS), další léčbě těžké deprese. Všimněte si, že Dr. Stein hovoří o potenciální užitečnosti těchto dvou terapií při závažné depresi rezistentní na léčbu. ECT se však také používá k léčbě bipolární deprese, mánie, katatonie a schizofrenie, používání TMS pro tyto stavy se považuje za off-label, protože nebylo schváleno FDA.
Co jsou ECT a TMS?
Andy Behrman: Jak funguje TMS odlišně od terapie elektrošoky (ECT)? Jaké jsou výhody TMS oproti lékům a ECT?
Dr. Kira Stein: ECT funguje tak, že přivádí přímé elektrické proudy do hlavy pacienta, když je pod sedativy a imobilizuje, a záměrně způsobí „terapeutický záchvat“ za účelem resetování mozku. ECT je spojena s krátkodobými kognitivními účinky, které často, ale ne vždy, vylučují nezávislý život v době, kdy je ECT doručena.
Mezi další možné vedlejší účinky ECT patří bolest hlavy, bolesti svalů, nevolnost, přechodné změny srdeční frekvence, krevního tlaku a přechodné arytmie. Deficity dlouhodobé paměti, i když jsou vzácné, jsou také potenciální komplikací ECT. Výsledkem je, že ECT je zřídka považována za léčbu první, druhou nebo dokonce třetí linií, s výjimkou velmi agresivních a rychle se zhoršujících případů deprese nebo depresí, které mají také psychotické příznaky. Invazivní povaha a rizika ECT obvykle vyžadují, aby si pacienti dočasně vzali pracovní a psychoterapii a zaměstnali pečovatele nebo hospitalizaci.
Na rozdíl od ECT však TMS nezahrnuje aplikaci přímých elektrických proudů do hlavy pacienta. TMS je navržen tak, aby jemněji aktivoval proces hojení mozku magnetickou stimulací velmi oddělené části mozku, přičemž se vyhýbá globálním záchvatům a kognitivní dysfunkci.
TMS zahrnuje několik vedlejších účinků, což umožňuje pacientům zůstat vzhůru a pohodlně během léčby. Magnetická stimulace také umožňuje pacientům žít samostatně, pokračovat v každodenním práci a účastnit se aktivit podporujících remisi, jako je psychoterapie a cvičení. Tato pokračující pronásledování je během ECT extrémně obtížná a mnoho lidí má pocit, že ECT je příliš extrémní na jejich úroveň depresivních příznaků.
Rozhodování mezi TMS a ECT
Andy Behrman: ECT byla vždy považována za poslední možnost. Máte pocit, že je to poslední zastávka ve snaze stabilizovat pacienta s depresí?
Dr. Kira Stein: Každý den se učíme nové a lepší způsoby léčby deprese. Vždy existuje naděje a nikdy bych neřekl, že jakákoli léčba je pro pacienta „poslední zastávkou“. Neustále se vyvíjejí nové psychoterapie, léky, techniky stimulace mozku a dokonce i doplňky výživy.
Bohužel nadměrné zjednodušení a stigmatizace ECT v médiích vedly pacienty rezistentní na léčbu a těžce depresivní k jejímu odmítnutí, i když výhody velmi silné 80 až 90 procentní odpovědi ECT a potenciál rychlých opatření jasně převažují nad riziky. ECT je velmi cennou a vhodnou volbou pro pacienty trpící extrémně akutními a nebezpečnými případy deprese, kteří buď nereagovali na léčbu nebo nemají čas reagovat na léčbu, TMS nebo jiné intervence.
Andy Behrman: Měl by být TMS někdy zvažován u pacientů, kteří nereagovali na ECT?
Dr. Kira Stein: Ano, u některých lidí, kteří nereagovali na ECT, bylo prokázáno, že reagují na TMS.
Jak ECT a TMS ovlivňují váš mozek
Andy Behrman: Cílem léčby je změnit chemii mozku. Je spravedlivé říci, že elektrická nebo magnetická stimulace dělají totéž?
Dr. Kira Stein: Ukazuje se, že léky, TMS a ECT v konečném důsledku způsobují změny hladin a receptorů neurotransmiterů, jakož i zvýšené hladiny léčivých proteinů, jako je neurotrofický faktor odvozený od mozku (BDNF). Prefrontální kůra je známá jako část mozku s nejvyšší úrovní abnormálních spojení v depresi. Předpokládá se, že TMS a ECT normalizují aktivitu a spojení čelního laloku s hlubšími mozkovými strukturami. Zatímco znalostní základna o účincích psychiatrické léčby v posledních letech vzrostla, je třeba se ještě hodně naučit.