Katatonická deprese je situace, kdy se katatonie vyskytuje současně s depresí. Catatonia je stav, ve kterém člověk zažívá výrazné poruchy motorické aktivity. Ačkoli se obecně považuje za sníženou angažovanost a aktivitu, může se také projevit jako nadměrné nebo zvláštní motorické příznaky.
Katatonie může být součástí jiné duševní poruchy nebo zdravotního stavu, nebo ji lze kategorizovat jako „nespecifikováno“. Nespecifikovaná katatonie zahrnuje všechny případy, kdy nelze diagnostikovat žádnou závažnou psychotickou, afektivní nebo lékařskou poruchu.
Samotná katatonie není neobvyklá a postihuje přibližně 10% lidí s psychiatrickými stavy v západních zemích. Je však vzácné, aby ji měli lidé s velkou depresivní poruchou. Pokud se katatonie objeví při depresi, je to obvykle v kontextu bipolární poruchy.
Ve skutečnosti jsou lidé s příznaky katatonie nejčastěji diagnostikováni s bipolární poruchou následovanou schizofrenií, což je druhý nejčastější psychiatrický stav spojený s katatonií.
Příznaky
Catatonia je syndrom, který zahrnuje mnoho různých známek a příznaků, z nichž některé mají poměrně širokou povahu. Možné projevy mohou zahrnovat:
- Otupělost: Snad nejvýznamnějším znamením je stupor. Stupor se vyznačuje nedostatkem mobility a řeči.
- Pozice: Osoby s katatonií jsou schopny zůstat ve stejné pozici po poměrně dlouhou dobu.
- Vosková flexibilita: Lékař, který vyšetřuje někoho s katatonií, je schopen umístit jednotlivce do velmi nepohodlných pozic, které si bude i nadále udržovat po dlouhou dobu.
- Negativismus: Pokusy o pohyb jedné z částí těla katatonické osoby se setkaly s odporem rovným množství síly, která je aplikována.
- Automatická poslušnost: Lidé s katatonií se automaticky řídí všemi pokyny zkoušejícího.
- Ambitendency: Osoba s katatonií střídavě spolupracuje s pokyny zkoušejícího a vzdoruje jim.
- Psychologický polštář: Katatonický jedinec leží s hlavou několik palců nad postelí, skoro jako by mu pod hlavou spočíval neviditelný polštář. Tuto pozici lze udržovat po delší dobu.
- Nucené uchopení: Jednotlivec opakovaně a násilně uchopí zkoušejícího ruku, když je nabídnuta.
- Obstrukce: Katatonický jedinec se náhle zastaví uprostřed pohybu bez zjevného důvodu.
- Echopraxie: To zahrnuje napodobování jednání mluvící osoby.
- Averze: Osoba s katatonií se při rozhovoru odvrátí.
- Manýry: Tento příznak zahrnuje provádění opakovaných, účelných pohybů (např. Zdravení).
- Stereotypy: Lidé s katatonií se někdy zapojují do opakovaných neúmyslných pohybů (např. Houpání).
- Motorická vytrvalost: Lidé s katatonií mohou také nadále provádět určité hnutí, i když ztratilo svůj původní význam.
- Vzrušení: Dalším příznakem katatonie je zapojení do nadměrné a bezúčelné činnosti, která není řízena vnějšími podněty.
- Abnormality řeči: Řeč může vykazovat určité nepravidelnosti, například opakování toho, co říkají ostatní, nebo monotónní řeč.
Katatonická deprese může být také charakterizována dalšími příznaky deprese, jako je nízká nálada, pocity beznaděje, špatná koncentrace a změny spánku.
Příčiny
I když není známo, co přesně způsobuje katatonii, byla předložena řada teorií, včetně následujících:
- Nedostatek kyseliny gama-aminomáselné (GABA)
- Dysregulace v glutamátu
- Dysregulace v dopaminu
- Abnormality metabolismu v thalamu a čelních lalocích
Jedna evoluční teorie naznačuje, že katatonie může být způsobena přehnanou reakcí prvotního strachu. Je možné, jak tito vědci naznačují, že naši prehistoričtí předkové, kteří se museli často potýkat s predátory, si vyvinuli schopnost zůstat velmi dlouho v klidu, aby se vyhnuli odhalení nebezpečnými zvířaty. Říká se, že Catatonia by mohla být tímto starodávným obranným mechanismem, který byl spuštěn do akce silnými pocity strachu.
Diagnóza
Diagnostika katatonické deprese začíná provedením posouzení zdravotního stavu symptomů dané osoby. Lékaři se obvykle ptají, kdy se příznaky poprvé objevily. Budou také chtít vědět o všem, o čem se zdá, že tyto příznaky zlepšují nebo zhoršují.
Při diagnostice katatonické deprese může lékař nebo psychiatr často mluvit s rodinnými příslušníky nebo blízkými o příznacích dané osoby. Osoba, která má katatonickou depresi, nemusí být schopna odpovědět na otázky.
Lékaři musí také vyloučit další stavy, které mohou vést k podobným příznakům.
The Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) specifikuje, že diagnóza katatonické deprese vyžaduje přítomnost nejméně tří psychomotorických příznaků.
Léčba
Benzodiazepiny a elektrokonvulzivní terapie (ECT) jsou dvě hlavní léčby katatonie, i když mohou být použity i některé další způsoby léčby, jako jsou některá atypická antipsychotika.
Benzodiazepiny
Benzodiazepiny jsou první volbou pro léčbu katatonie. Fungují tak, že zvyšují účinky neurotransmiteru GABA. Tento typ léčby je také schopen rychle poskytnout úlevu od příznaků, jako je úzkost, nespavost, neklid, svalové křeče. Asi 70% lidí s katatonií dobře zvládá benzodiazepiny zvané Ativan (lorazepam).
Elektrokonvulzivní terapie (ECT)
Benzodiazepiny jsou obecně vyzkoušeny jako první, ale ECT může být první volbou pro maligní katatonii. ECT se provádí v celkové anestezii, aby jedinec během zákroku nepociťoval žádnou bolest.
ECT je nejúčinnější léčba dostupná pro katatonii. Výzkum naznačuje, že funguje u přibližně 80% až 100% lidí s katatonií.
Výzkum naznačuje, že benzodiazepiny jsou účinnou léčbou první linie pro katatonii a že ECT lze použít jako léčbu druhé linie, pokud jsou benzodiazepiny neúčinné, ale vědci naznačují, že ECT by měla být považována za zásah první volby v případech těžké katatonie. Tyto dvě terapie - léky na předpis a ECT - lze také kombinovat.
Další ošetření
Některé další způsoby léčby, které lze také použít, zahrnují N-methyl-D-aspartát (NMDA) a opakovanou transkraniální magnetickou stimulaci (rTMS). Výzkum naznačuje, že N-methyl-D-aspartát (NMDA), derivát aminokyseliny a agonista receptoru NMDA, který napodobuje působení glutamátu, vykazuje určitou účinnost při zmírnění katatonických symptomů. RTMS je neinvazivní postup, při kterém jsou směrovány magnetické pulsy směrem k určitým oblastem mozku. Předpokládá se, že tyto magnetické proudy stimulují mozkové buňky způsobem, který může snížit depresi a úzkost.
Taková léčba je slibná, ale je zapotřebí dalšího výzkumu k určení jejich účinnosti při léčbě katatonické deprese.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s depresí, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Slovo od Verywell
Zatímco katatonie může být vážná a život ohrožující, prognóza je při vhodné léčbě dobrá. I když chybí rozsáhlé klinické studie zkoumající současné přístupy k léčbě, dostupný výzkum podporuje účinnost benzodiazepinů i elektrokonvulzivní terapie (ECT).
Okamžité uznání a léčba na začátku katatonického stavu jsou nezbytné pro dosažení nejlepších výsledků.
