Exkoriace nebo porucha sbírání kůže je psychiatrická porucha, při které je člověk nucen opakovaně si vybírat vlastní kůži. Porucha odvykání je považována za stav související s opakovaným chováním zaměřeným na tělo (BFRB).
BFRB jsou samoléčebné chování, při kterém si člověk táhne, vybírá, škrábe nebo kouše vlastní vlasy, kůži nebo nehty. Četnost a intenzita tohoto chování mohou poškodit tělo a vést k podmínkám, jako je trichotillomania a onychophagia.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5), klasifikuje poruchy sbírání kůže do větší kategorie „obsedantně-kompulzivní a související poruchy“. Ne všichni odborníci na duševní zdraví a lékaři však souhlasí, že porucha by měla být oddělená; někteří spíše tvrdí, že sbírání kůže je obvykle příznakem stavu duševního zdraví (jako je obsedantně-kompulzivní porucha, OCD) nebo souvisí s onemocněním kůže, jako je psoriáza, která způsobuje svědění a nepohodlí.
Diagnostická kritéria DSM-5
Být diagnostikována porucha odvykání, musí být splněna všechna následující kritéria:
- Opakované sbírání kůže, které má za následek kožní léze
- Opakované pokusy o zastavení chování
- Příznaky způsobují klinicky významné utrpení nebo zhoršení
- Příznaky nejsou způsobeny látkou nebo lékařským nebo dermatologickým stavem
- Příznaky nejsou lépe vysvětleny jinou psychiatrickou poruchou
Příznaky
Předpokládá se, že porucha odvykání postihuje mezi 1,4% až 5,4% dospělých ve Spojených státech. Je častější u žen než u mužů.
Vybírání kůže, které splňuje diagnostická kritéria pro poruchu oděvu, daleko přesahuje běžné mytí a exfoliaci na kontinuu samočinného chování.
Opakované vychystávání, škrábání nebo drážkování, ke kterému dochází při poruchách vymývání, může trvat hodiny a může způsobit infekci, zjizvení a znetvoření.
Porucha je považována za chronickou a příznaky mají tendenci časem voskovat a ubývat. Lidé si často vybírají na více tělních místech po delší dobu. Může být cíleno na zdravé i dříve poškozené oblasti pokožky.
Primární místo se může v průběhu času měnit. Někdo například může začít sbírat pokožku obličeje (nejběžnější místo) a poté přejít na pokožku hlavy, krku nebo končetin.
Většina lidí si pomocí prstů a nehtů vybírá kůži, ale někteří používají ostré kosmetické nástroje, jako jsou jehly a pinzety.
Příčiny
Porucha odvykání často začíná v dospívání a může být zpočátku spojena s akné (i když patologické chování při odběru kůže může začít v jakémkoli věku).
Je pravděpodobné, že porucha nemá jedinou příčinu, ale spíše je výsledkem souhry mezi genetickými, biologickými a environmentálními faktory.
Poruchy sbírání kůže byly také spojeny s dětským traumatem a týráním, vývojovými poruchami a zhoršenou schopností regulovat emoce a zvládat stres.
Běžné spouštěče pro výběr kůže hlášené lidmi s poruchou exkoriace zahrnují:
- Naléhavé nebo fyzické napětí, nepříjemné emoce, poznání (což může zahrnovat myšlenky nebo přesvědčení o tom, jak by měla pokožka vypadat a cítit se).
- Kožní pocity (z hrbolku, bolavého místa atd.)
- Nelíbivý aspekt vzhledu člověka (například viditelná vada)
Po zapojení do odběru pokožky lidé s poruchou obvykle pociťují úlevu, protože nutkání je omezeno. Může se jim dokonce zdát příjemné chování.
Ve skutečnosti je klíčovým rysem poruchy, která ji odlišuje od jiných kompulzivních poruch, často lidé s poruchou exkoriace dělat považují akt vybírání jejich pokožky za příjemný - zatímco nutkání OCD jsou zneklidňující a rušivé.
Rovněž však pociťují důsledky sběru kůže, například:
- Zjizvení
- Kožní infekce
- Deprese a úzkost
- Sociální vyhýbání se a izolace
- Snížená produktivita (zejména při prodloužených relacích sběru kůže)
Porucha odvykání může mít významný vliv na život člověka. Osoba, která si sbírá kůži, se může snažit zakrýt nebo skrýt poškozené oblasti. Pocit hanby a rozpaků jim může způsobit, že se budou sociálním situacím a činnostem úplně vyhýbat. Když se lidé s poruchou izolují, mohou dokonce selhat při hledání lékařské péče.
Léčba
Léčba poruchy odvykání založená na důkazech zahrnuje typ kognitivně-behaviorální terapie (CBT), který se nazývá trénink obrácení zvyku (HRT).
Návrat ke zvyku
HRT si klade za cíl pomoci lidem rozvíjet dovednosti ke snižování jejich škodlivého chování, jako například:
- Vlastní monitorování (školení na zvyšování povědomí)
- Identifikace spouštěčů chování
- Úprava prostředí za účelem snížení pravděpodobnosti vybíravého chování (kontrola stimulu)
- Identifikace substitučního chování, které je neslučitelné s výběrem kůže (soutěží o výcvik reakce)
Bylo také prokázáno, že akceptační a závazková terapie (ACT) a dialektická behaviorální terapie (DBT) pomáhají některým lidem s trichotillomanií, poruchou podobnou sbírání kůže.
Sbírání kůže a další BFRB jsou běžnými příznaky vývojových postižení a mohou se vyskytovat také u lidí s autismem. Lidé v těchto skupinách mají někdy úspěch v rukavicích nebo při behaviorálních intervencích (jako je například sedění na rukou) k omezení sbírání kůže .
Od roku 2020 neexistuje žádná FDA schválená farmakologická léčba poruchy vyčerpání. Některé studie naznačují, že některá antidepresiva zvaná selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou některým lidem s touto poruchou pomoci, ale výzkum je omezený a výsledky byly smíšené. Je možné, že SSRI jsou velmi užitečné, pokud má někdo také depresi nebo úzkost, které přispívají k chování při výběru kůže.
Jako potenciální léčba se také zkoumá N-acetylcystein (NAC), aminokyselina, která ovlivňuje mozkové hladiny neurotransmiteru zvaného glutamát. Pokud je užíván jako doplněk stravy, NAC prokázal určité slibné výsledky pro snížení chování při vybírání kůže u dospělých žen.
Slovo od Verywell
Porucha odvykání může významně ovlivnit život člověka. Chronické, intenzivní sbírání kůže může vést k infekcím a jizvám, což může přispět k pocitu hanby a rozpaků ohledně stavu. Pokud vy nebo váš blízký máte příznaky poruchy sbírání kůže, vězte, že lékař nebo odborník na duševní zdraví může použít konkrétní kritéria k diagnostice stavu, což je první krok k léčbě.
Poruchy spojené s OCD lze často zvládat pomocí kombinace metod, jako je terapie, léčba, všímavost a modifikace chování. Lidé s poruchami exkoriace nebo jinými stavy souvisejícími s OCD mohou považovat podpůrné skupiny za prospěšné, zvláště když se poprvé učí žít s tímto onemocněním a zkoumají možnosti léčby.