Ženy se obvykle obávají své měsíční menstruace (menstruace). Odborníci na léčbu poruch příjmu potravy jsou však obvykle nadšení, když se pacientovi vrátí menstruace poté, co přestala kvůli poruše příjmu potravy.
Ačkoli byla amenorea (absence menstruačního cyklu u žen v plodném věku po dobu tří po sobě jdoucích měsíců) odstraněna z Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, páté vydání (DSM-5) jako diagnostické kritérium pro mentální anorexii - a obnovení menstruace není jediným kritériem pro uzdravení - pro mnoho lidí zůstává významným ukazatelem nemoci.
Je důležité si uvědomit, že nejen ženy trpí poruchami příjmu potravy, ale muži je zažívají častěji, než se dříve myslelo. Je třeba poznamenat, že u mužů s poruchami příjmu potravy neexistuje obdoba amenorey. Muži často pociťují snížený testosteron, což může způsobit jeho vlastní soubor příznaků. Tento článek se však bude zabývat pouze amenoreou.
Příčiny amenorey?
Šedesát šest až 84 procent žen s mentální anorexií má amenoreu, dalších 6 až 11 procent má lehkou nebo nepravidelnou menstruaci. Přibližně 7 až 40 procent žen s bulimií nervosa uvádí amenoreu. U mladší adolescentky může dojít k opožděnému začátku první menstruace v důsledku poruchy příjmu potravy.
Amenorea se vyskytuje nejčastěji, když je tělo ve stavu „relativní energetické nedostatečnosti“, kdy kalorický příjem je ve srovnání se spálenou energií nedostatečný. To narušuje hormonální cyklus, který reguluje menstruaci. Některé dívky s anorexií však po celou dobu nemoci pokračují v menstruaci. Některé dívky přestanou menstruovat, než začnou hubnout. Bylo také zjištěno, že nárazové stravování způsobuje poruchy menstruace.
Ukončení období u mladé ženy s poruchou příjmu potravy napodobuje nástup menopauzy. Přidružené příznaky mohou zahrnovat:
- Kognitivní problémy
- Obtížné spaní
- Změny nálady
- Noční pocení
- Zmenšené vaječníky a děloha
Jedním z nejvýznamnějších účinků těchto hormonálních změn je osteopenie, vyčerpání vápníku v kostech. Vyčerpané kosti jsou velkým problémem, protože se lámou rychleji. Z dlouhodobého hlediska může osteopenie vést k nevratným a chronickým problémům, jako je osteoporóza (křehké kosti).
Léčba
Nejbezpečnější a nejúčinnější strategií ke zlepšení hustoty kostí u mentální anorexie je návrat k hmotnosti, která je vhodná podle růstové tabulky a historie a přirozeného obnovení menstruační funkce.
U žen nebudou kosti silnější bez adekvátního estrogenu, který vyžaduje obnovení nebo zahájení menstruace. Jedinou léčbou pro obnovení menstruace je adekvátní a trvalá obnova hmotnosti prostřednictvím doplňování potravy a normalizace stravování (včetně ukončení cyklů záchvatů a očištění).
V mnoha případech, kdy se pacienti zlepšili a předpokládá se, že jsou vyléčeni, amenorea přetrvává. Po obnovení hmotnosti může trvat až šest měsíců, než se menstruace obnoví. Přetrvávání amenorey po tomto bodě může naznačovat, že jedinec není skutečně plně obnoven.
Studie Fausta a kolegů z roku 2013 prokázala, že standardní cíle léčby poruch příjmu potravy nemusí být k vyřešení amenorey dostatečné. Tato studie uvádí:
- Standardní cíl léčby pro dospělé pacienty je dosáhnout 90 procent očekávané tělesné hmotnosti (na základě indexu tělesné hmotnosti, výšky, věku a pohlaví).
- U adolescentů s mentální anorexií ve studii došlo k návratu menstruace v průměru na přibližně 95 procent očekávané tělesné hmotnosti, „což naznačuje, že pro obnovení menstruace u adolescentů je tento hmotnostní cíl nezbytný“.
- „Měly by se brát v úvahu individuální rozdíly v trajektoriích hmotnosti,“ protože mnoho pacientů může mít vyšší žádané hodnoty (a tedy i hmotnosti, při kterých se obnoví menstruace), než by naznačovaly průměrné hodnoty populace.
- Pro dospívající není atypické obnovovat menstruaci s hmotností vyšší než 5 liber nad váhu, která podporovala menstruaci před nástupem amenorey.
U některých pacientů bohužel nemusí být kostní hustota v závislosti na délce, závažnosti a věku na počátku nemoci nikdy plně obnovitelná, ale šance se výrazně zlepší včasnou a agresivní léčbou.
Mýty o amenorei a hustotě kostí
Následuje jen několik z mnoha mýtů o amenorei a úbytku kostní hmoty v důsledku poruchy příjmu potravy.
Mýtus: Antikoncepční pilulky mohou vyřešit problém amenorey v důsledku poruchy příjmu potravy.
Skutečnost: Antikoncepční pilulky se běžně předepisují ve snaze restartovat menstruaci a minimalizovat kostní slabost. Jedna studie zkoumala lékaře a zjistila, že 78 procent předepisuje antikoncepční pilulky svým pacientům s mentální anorexií. Výzkum však ukazuje, že antikoncepční pilulky nepomáhají zvrátit osteopenii.
Způsobují pouze umělé období a nedostávají se do jádra problému ani nepomáhají s hustotou kostí. Ve skutečnosti, protože pilulky mohou maskovat problém (nedostatek skutečné menstruace), nedoporučují se pro účely mimo kontrolu porodnosti (pohlavně aktivní ženy bez menstruace mohou stále otěhotnět).
Mýtus: Cvičení posílí kosti žen s poruchami příjmu potravy a amenoreou.
Skutečnost: Přestože cvičení s posilováním hmotnosti obvykle pomáhá posilovat a budovat kost, u pacientů s mentální anorexií to neplatí.
Misra a kolegové napsali: „(Jakmile) se stanou amenoreou, ochranný účinek cvičení se ztratí. Doposud neexistují důkazy o tom, že vysoce intenzivní cvičení v kontextu hubnutí a amenorey chrání kostní hmotu u (anorexia nervosa ). "
Nadměrné cvičení může dále vést k nedostatku estrogenu a amenorei, což problém ještě zhoršuje.
Slovo od Verywell
Ztráta menstruace během poruchy příjmu potravy je významným důvodem k obavám, které lze nejlépe napravit rychlou obnovou hmotnosti, normalizací stravovacího chování a trvalou výživou.
Pokud vy nebo někdo, koho milujete, věříte, že se plně uzdravila, ale menstruaci neobjevuje, je dobré si promluvit se svým zdravotníkem, který s vámi může pracovat na zvýšení vaší váhy a zjistit, zda se menstruace vrátí. To nabízí nejlepší příležitost ke snížení doživotních oslabujících důsledků způsobených slabostí kostí.