Mezi traumatem (zejména týráním a / nebo zanedbáváním v dětství) a disociativními poruchami existuje velmi silná souvislost a vztah je důležitý v obou směrech. Předpokládá se, že dlouhodobá trauma je hlavní příčinou disociačních poruch, přičemž dochází k disociaci. jako strategie zvládání, která umožňuje lidem distancovat se od traumatu, které by jinak mohlo být nesnesitelné.
Když disociace pokračuje, když již skutečné nebezpečí neexistuje, může to prodloužit nebo dokonce zabránit zotavení ze zneužívání a zanedbávání. Existuje také souvislost mezi disociací a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) .Změny ve funkci mozku mohou dále vysvětlovat souvislosti mezi těmito příčinami a podmínkami.
Disociace a disociativní poruchy
Je důležité krátce definovat jak disociační, tak disociační poruchy před zkoumáním dopadu traumatu.
Disociace
Disociace je odpojení mezi myšlenkami, pocity, vzpomínkami, chováním, vnímáním a / nebo pocitem identity člověka. Téměř každý v určité době zažil disociaci, například příklady snění nebo zónování za jízdy a nepamatování si posledních několika kilometrů dálnice („hypnóza dálnice“).
Disociativní poruchy
Na rozdíl od „normální“ disociace zahrnují disociační poruchy disociaci (nedobrovolný únik z reality), která zasahuje do pracovního a / nebo rodinného života člověka. Předpokládá se, že zhruba 2% populace trpí disociační poruchou, která se vyskytuje u všech věkových skupin, etnických skupin a sociálně-ekonomického prostředí.
I když jsou tyto stavy diagnostikovány častěji u žen, podle Národní aliance pro duševní nemoci zůstává mnoho mužů nediagnostikovaných, protože mají sklon popírat své příznaky a traumata. Mezi obecné příznaky disociačních poruch patří:
- Ztráta paměti, která může zahrnovat lidi, místa nebo události
- Pocit fyzického oddělení od těla, jako by sledoval film o sobě
- Emocionální oddělení
- Nedostatek pocitu sebe sama
- Důsledky disociace, jako jsou vztahové boje, ztráta zaměstnání, úzkost, deprese a myšlenky na sebepoškozování
Mohou být přítomny další příznaky v závislosti na typu disociativní poruchy. I když existuje spektrum příznaků od mírných po závažné a příznaky se mohou mezi lidmi velmi lišit, příznaky mají tendenci být podobné pokaždé, když se u konkrétního jedince vyskytnou. Typy disociačních poruch mohou zahrnovat:
- Disociační amnézie: Tato porucha je běžná a je charakterizována ztrátou paměti týkající se důležitých událostí nebo časových období v životě člověka
- Disociativní fuga: Tato porucha je charakterizována tím, že bloudíme a nemáme žádnou vzpomínku na událost nebo časové období
- Depersonalizace / derealizace: Depersonalizace se týká pocitu, že jste mimo své tělo nebo máte pocit, jako byste sledovali svůj život stranou. Zatímco zhruba 50% dospělých bude mít alespoň jednu epizodu depersonalizace, klasifikuje se jako porucha, pokud má depersonalizace negativní dopad na vztahy nebo pracovní život člověka. Spolu s depersonalizací může dojít k derealizaci a týká se pocitu odloučení od okolí.
- Disociativní porucha identity (dříve nazývaný syndrom více osob): Zmatek identity a změna identity se mohou u tohoto syndromu vyskytovat v různé míře, přičemž osobnost člověka je „rozdělena“ mezi jednu nebo více alternativních osobností.
- Disociační porucha jinak blíže neurčená: Tento termín se používá pro disociativní poruchu, která nespadá do žádné z výše uvedených kategorií.
Trauma a disociace
Mezi traumatem a disociací existuje velmi silná souvislost. Trvalé trauma, zejména fyzické, sexuální nebo emoční týrání a / nebo zanedbávání v dětství, jsou velmi významným rizikovým faktorem pro rozvoj disociačních poruch a považují se za hlavní příčinu nejméně u 90% lidí s těmito onemocněními.
Ve skutečnosti jsou disociační poruchy spojeny s nejvyšší frekvencí zneužívání v dětství a zanedbáváním všech psychiatrických poruch. Zatímco pokračující zneužívání, často v dětství, je nejčastější, je to jediná, ale katastrofická epizoda traumatu u dětí nebo dospělých (jako např. přírodní katastrofy, vojenské boje, mučení nebo násilné trestné činy) mohou také předcházet rozvoji disociačních poruch.
Disociace jako strategie zvládání
Disociace v podmínkách chronického traumatu je alespoň zpočátku považována za strategii zvládání. V prostředí týrání nebo zanedbávání je disociace považována za techniku sebeochranné přežití, při které dítě (nebo dospělý) sklouzne do disociačního stavu, aby uniklo plnému zažívání traumatu, které je nesnesitelné.
Zejména děti mohou být bezmocné s traumatem cokoli a odloučení od týrání nebo zanedbávání (útěk, v jistém smyslu) jim může pomoci vyrovnat se. Kromě odpojení může derealizace pomoci dítěti zažít realitu jako sen, který se jim ve skutečnosti neděje.
Emocionální zneužívání a zanedbávání v dětství, i když je o něco těžší rozpoznat než fyzické nebo sexuální zneužívání, může rovněž vést k disociaci ve snaze učinit zanedbávání snesitelnějším.
V zájmu další podpory této souvislosti mezi traumatem a disociací vědci poznamenávají, že lidé s disociačními poruchami uvádějí nejvyšší výskyt zneužívání a / nebo zanedbávání v dětství ze všech psychiatrických onemocnění. Jedná se o extrémně silnou vazbu, která naznačuje, že disociace je přímou reakcí na významné trauma. Ne u každého, kdo zažije dětské trauma, se však rozvine disociační porucha.
Dlouhodobé negativní účinky disociace
Zatímco disociace může být zpočátku strategií zvládání, která umožňuje člověku zvládat silný stres a osobní hrozby, problémy nastávají, když k disociaci dochází v situacích, kdy skutečné nebezpečí není přítomno. A protože k disociaci obvykle dochází bez vědomého vědomí, lidé si obvykle neuvědomují, že ji používají jako strategii zvládání.
Disociace bez skutečné hrozby je dvojsečný meč několika způsoby. Může zasahovat do vztahů, práce a každodenního fungování. Vzhledem k tomu, že řešení historie zneužívání může být vnímáno jako hrozba a může způsobit disociaci, může narušit zotavení z traumatu. Odpojení od situací, které nepředstavují významný stres, může také vést k tomu, že osoba toleruje situaci, která by měla být změněna.
Věk traumatu a disociativních poruch
Závažnost disociativní poruchy obecně koreluje se závažností zneužívání nebo zanedbávání. Ukazuje se však, že u dětí určitého citlivého věku se tyto poruchy vyvinou s větší pravděpodobností v reakci na trauma.
Obzvláště zranitelné mohou být děti v předškolním věku (od 4 do 5 let), stejně jako předpubertální (od 8 do 9 let). Celkově trvající těžké trauma před dosažením věku 9 let je nejsilněji spojeno s rozvojem disociativních poruch, a pokud se vyskytnou, mohou být přítomny již ve věku 5 let.
Změny mozku v traumatu a disociaci
Souvislost mezi traumatem a disociací je dále podporována studiemi zabývajícími se změnami mozkových funkcí spojených s traumatem nebo disociací. Je známo, že zneužívání v dětství ovlivňuje mozek, a přezkum z roku 2018 zjistil, že disociace je spojena s podobnými změnami v mozku a nervovými spoji, které mohou být základem příznaků a chování.
Tyto změny jsou složité a mohou zahrnovat sníženou limbickou aktivitu, zvýšenou aktivitu čelního laloku a změny v komunikaci mezi těmito dvěma oblastmi. Neurobiologie traumatu a disociace je určitě oblastí, kde je zapotřebí mnoho výzkumu.
PTSD a disociace
Disociační a posttraumatická stresová porucha (PTSD) jsou také úzce propojeny a často se vyskytují společně, přičemž některé považují disociační poruchy za podtyp nebo podmnožinu PTSD. Příznaky i dopad těchto dvou stavů však může být docela odlišný.
PTSD se může vyvinout po jediném traumatizujícím zážitku, buď jako dítě, nebo jako dospělý (například jako svědek násilné události nebo přírodní katastrofy). Na rozdíl od traumatu, který je často základem disociativních poruch, u nichž se určité věkové skupiny zdají být zranitelnější, je PTSD méně závislá na věku a souvisí spíše se závažností traumatických zážitků.
Disociativní poruchy jsou obvykle výsledkem traumatu a stresu v dětství, nikoli v dospělosti. Pocházejí z chronického traumatu (například opakované epizody fyzického, emocionálního nebo sexuálního zneužívání).
Disociace, ale bez stupně dopadu disociačních poruch, je u PTSD běžná. Při disociaci s PTSD mohou příznaky PTSD disociaci zesílit, ale je často krátkodobá.
Ve srovnání s lidmi s disociativními poruchami mají lidé s klasickou PTSD často také nižší úroveň prevence traumat. To znamená, že když se vyskytnou významné příznaky disociace (například depersonalizace a / nebo derealizace), mohou bránit zotavení (nebo vést k zhoršení) PTSD bez léčby.
Léčba disociace
Pokud jste zažili trauma a také disociaci, je důležité vyhledat pomoc. I když jsou disociační poruchy relativně časté, většina lidí si neuvědomuje, že reagují tímto chováním. Pokud se toto chování neléčí, může vést k depresím, úzkosti, problémům ve vztazích a práci, problémům se závislostmi na návykových látkách a obtížnému zotavení z původního traumatu.
Naštěstí, pokud je rozpoznáno, je možné zotavení z disociativních poruch, PTSD a dětských traumat. Často zahrnuje kombinaci psychoterapie (jako je kognitivně behaviorální terapie a dialektická behaviorální terapie) a léků.
Léčba vám může pomoci naučit se, jak bezpečně čelit a zvládnout své traumatické zážitky, stejně jako čelit zážitkům, které nejsou nijak ohrožující, ale kvůli disociaci jsou často neadresné. Mezinárodní společnost pro studium traumatu a disociace (ISSTD) poskytuje nepřeberné množství informací o souvislostech mezi traumatem a disociací a také odkazy na terapeuty, kteří trauma a disociaci léčí.
