Máte obavy z účinků dlouhodobého užívání antidepresiv? Tyto léky patří mezi nejčastěji předepisované ve Spojených státech a jsou často předepisovány pro dlouhodobé užívání. Je však bezpečné používat antidepresiva po celá léta?
Zatímco tato skupina léků je pojmenována po jediném onemocnění, léky se používají k léčbě široké škály nemocí jiných než velká depresivní porucha, včetně:
- Porucha příjmu potravy
- Bipolární poruchy
- Bulimie
- Dětské pomočování
- Fibromyalgie
- Generalizovaná úzkostná porucha a sociální úzkostná porucha
- Myalgická encefalomyelitida / syndrom chronické únavy (ME / CFS)
- Neuropatie (bolest z poškozených nervů, včetně diabetické neuropatie)
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)
- Posttraumatická stresová porucha (PTSD)
- Předmenstruační syndrom (PMS)
Mnoho z těchto stavů je chronických nebo se může vrátit, pokud přestanete užívat léky. To znamená, že mnoho lidí je bere roky a to vede k obavám z dlouhodobých vedlejších účinků.
Navzdory tomu, jak populární jsou tyto léky, jen se učíme, jaké mohou být tyto dlouhodobé účinky. Rozšířené studie se zřídka provádějí dříve, než lék získá souhlas s užíváním, takže léky mohou být po dlouhou dobu, než začneme získávat jasný obraz o tom, co se může stát po letech nepřetržitého užívání.
Naštěstí počet literatury o dlouhodobém užívání antidepresiv roste a my lépe chápeme jejich dopad na nás.
Antidepresiva a váš mozek
Než se pustíme do výzkumu, podívejme se, jak fungují antidepresiva. Antidepresiva mají několik forem. Mezi hlavní patří:
- Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)
- Tricyklická (TCA)
Ve vašem mozku se informace včetně emocí pohybují z jednoho neuronu (mozkové buňky) do druhého prostřednictvím chemických poslů zvaných neurotransmitery. Představte si neurotransmitery jako klíče poštovní schránky. Každý z nich odemkne určité receptory (chemické „zámky“) na neuronech, aby mohla zpráva dál cestovat.
U mnoha z těchto stavů nebo nemocí je něco v nepořádku s neurotransmitery v mozku (obvykle serotonin, norepinefrin, dopamin nebo jiné). Někdy stačí jen jeden nebo více neurotransmiterů. V jiných případech mozek nepoužívá neurotransmitery efektivně nebo by problém mohl spočívat v receptorech. K zámku buď není klíč, klíč není správně používán nebo je zámek rozbitý.
Bez ohledu na příčinu problému je výsledek stejný: dysregulace neurotransmiterů. Pošta se nedostává do správné poštovní schránky, takže zprávy nejsou doručovány.
Antidepresiva mění fungování neurotransmiterů a zpřístupňují je tak, aby bylo možné zprávu doručit, když přijde. Toho je dosaženo zpomalením procesu zvaného zpětné vychytávání, což je v podstatě proces čištění nebo recyklace.
Jakmile zprávy budou proudit více, než by měly, váš mozek funguje lépe a příznaky spojené se zpomalením se zmenší nebo zmizí.
Vedlejší efekty
Mozek je však složité prostředí. Každý neurotransmiter má mnoho různých úloh. Zvýšení dostupných neurotransmiterů může mít požadovaný účinek na zmírnění deprese, snížení neuropatické bolesti nebo zlepšení myšlenkového procesu, ale může mít i nežádoucí účinky.
Potenciálních vedlejších účinků antidepresiv je mnoho a mohou se pohybovat od mírně otravných až po vysilující a dokonce život ohrožující. Kromě toho existuje problém, že antidepresiva se časem stávají méně účinnými.
Jak jsme se dozvěděli více o dlouhodobých vedlejších účincích, některé z hlavních obav, které se objevily, mají co do činění s přírůstkem hmotnosti a cukrovkou. Mnoho dalších vedlejších účinků však může trvat dlouhodobě a může mít negativní dopad na kvalitu vašeho života.
Dlouhodobé účinky antidepresiv
V roce 2016 lékařský časopis Preference pacientů a jejich dodržování zveřejnil dokument zabývající se tím, co lidé dlouhodobě užívající antidepresiva museli říkat o vedlejších účincích, které viděli.
Celkově říkali, že byli méně depresivní a měli lepší kvalitu života kvůli drogám, ale asi 30% stále uvedlo, že mají středně těžkou nebo těžkou depresi.
Mezi hlavní vedlejší účinky, na které si stěžovali, patří:
- Sexuální problémy (72%), včetně neschopnosti dosáhnout orgasmu (65%)
- Přírůstek hmotnosti (65%)
- Pocit emoční otupělosti (65%)
- Necítí se jako oni (54%)
- Snížené pozitivní pocity (46%)
- Cítí se, jako by byli závislí (43%)
- Méně péče o ostatní lidi (36%)
- Pocit sebevraždy (36%)
Mnoho účastníků požadovalo více informací o dlouhodobých rizicích jejich léčby. Asi 74% lidí také zmínilo abstinenční příznaky a uvedlo, že potřebují více informací a podpory ohledně odvykání antidepresiv.
Někteří lidé si všimli, že museli vyzkoušet několik antidepresiv, než našli takové, které pro ně dobře funguje a je snesitelné. Více než dvě třetiny dotazovaných lidí však uvedlo, že jim léčba pomohla vyrovnat se s životem.
Asi pětina účastníků uvedla, že antidepresiva jim pomohla dobře fungovat. Někteří však uvedli, že kdyby věděli o vedlejších účincích a možnosti stažení, nikdy by vůbec nezačali užívat léky.
Nikdy byste neměli přestat užívat antidepresiva náhle. Poraďte se svým lékařem o správném způsobu, jak se od nich zbavit.
Co to pro vás znamená
Než začnete užívat antidepresivum, ujistěte se, že jste obeznámeni s možnými vedlejšími účinky a správnou metodou jejich odeznění. Mějte na paměti, že možná budete muset vyzkoušet několik léků, než najdete tu nejlepší.
Zatímco jste na léčbě, buďte ostražití pro vedlejší účinky a zvažte, jak významné jsou ve srovnání s tím, jak moc vám lék pomáhá.
Měli byste zapojit svého lékaře do všech rozhodnutí týkajících se užívání antidepresiv. To znamená, že jste jediní, kdo může rozhodnout, zda výhody užívání léků převažují nad nevýhodami.
Přibývání na váze
Studie z roku 2015 publikovaná v The Journal of Clinical Psychiatry naznačuje, že dlouhodobé riziko přírůstku hmotnosti z antidepresiv, která mění receptory serotoninu, může být významně vyšší u žen než u mužů, pravděpodobně kvůli rozdílům v tom, jak se serotonin používá.
Australská studie z roku 2015 poznamenala, že lidé užívající antidepresiva měli každý rok tendenci přibývat více než 3% své tělesné hmotnosti. Postupem času se to může opravdu přidat.
Co to pro vás znamená
Přírůstek hmotnosti může mít negativní dopad na vaši sebeúctu i na vaše zdraví. Poraďte se svým lékařem o tom, jak byste mohli zlepšit stravu a / nebo zvýšit cvičení, aby se tyto nadbytečné kilogramy nehromadily.
Krevní cukr a cukrovka
Několik studií zjistilo, co se zdá být spojením mezi užíváním antidepresiv a problémy s regulací cukru v krvi, včetně cukrovky 2. typu.
Systematický přehled publikovaný ve vydání časopisu z roku 2013 Péče o cukrovku zkoumal tento vztah, aby získal lepší představu o tom, co se děje. Podívali se na 22 studií, včetně páru s více než 4 000 účastníky. Zde je pohled na některá zjištění, která podnítila kontrolu:
- Antidepresiva mohou zhoršit kontrolu hladiny cukru v krvi, protože mohou způsobit významné zvýšení hmotnosti.
- SSRI a Pamelor (nortriptylin) údajně zhoršují kontrolu hladiny cukru v krvi u lidí s cukrovkou.
- Tricyklická antidepresiva způsobují u lidí hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).
- U myší způsobují tricyklická antidepresiva stav zvaný hyperinzulinémie, při kterém krev obsahuje příliš mnoho inzulínu v poměru k množství cukru.
Cílem přehledu bylo zjistit, zda antidepresiva zvyšují riziko cukrovky u lidí, kteří ji neměli, když začali s užíváním léků. Došli k závěru, že některá antidepresiva ovlivňují regulaci cukru v krvi a že léky mohou být rizikovým faktorem pro cukrovku. Větší a novější studie, na které se zaměřily, však naznačovaly, že riziko je malé.
Říkají však, že se zdá, že vyšší dávky souvisejí s větším rizikem. V některých případech také lidé, u kterých se během léčby antidepresivy vyvinul diabetes typu 2, viděli, že nemoc vymizela, když přestali užívat léky. Vědci také poznamenávají, že lidé, u kterých byla diagnostikována cukrovka, měli vyšší pravděpodobnost předepsání antidepresiv, ale vztah tam není jasný.
Co to pro vás znamená
Pokud máte cukrovku, může váš lékař během léčby antidepresivy chtít upravit vaše léky na cukrovku, aby se ujistil, že vaše hladina cukru v krvi zůstává na zdravém rozmezí.
Možná se budete chtít více zaměřit na hubnutí a cvičení, protože obě tyto věci hrají roli při cukrovce a vaše antidepresivum může způsobovat určité zvýšení hmotnosti.
Pokud máte obavy z rizika cukrovky nebo máte cukrovku typu 2, možná budete chtít promluvit se svým lékařem o nalezení antidepresiva, které je méně spojeno s problémy s hladinou cukru v krvi. Možná budete také chtít častěji měřit hladinu cukru v krvi.
Mohou antidepresiva přestat fungovat?
Pokud vaše antidepresivum již nefunguje tak dobře, jako když jste ho poprvé začali užívat, mohla se u vás vyvinout tolerance k léku. Někteří lidé o tom hovoří jako o antidepresivním „vykašlávání“, ačkoli lékařský termín je tachyfylaxe. Nebylo stanoveno, kolik lidí užívajících antidepresiva tento jev pociťuje, studie však ukazují míru v rozmezí od 9% do 57%.
I když nikdo neví jistě, proč k tomuto poklesu účinnosti dochází, jedna teorie naznačuje, že receptory v mozku se stávají méně citlivými na léčbu. Mezi další viníky patří:
- Stáří
- Zneužívání alkoholu nebo drog
- Alternativní nebo souběžná diagnóza duševního zdraví
- Lékové interakce
- Stres
Co to pro vás znamená
Pokud si myslíte, že jste si na antidepresivum vytvořili toleranci, poraďte se se svým lékařem, který vám může navrhnout následující:
- Zvyšování dávky
- Přidání dalšího léku
- Přechod na jinou třídu antidepresiv
- Přidání psychoterapie nebo poradenství k vašemu léčebnému plánu
- Provádění změn v životním stylu s cílem zmírnit příznaky deprese
Deprese rezistentní na léčbu
Zhruba 10% až 30% lidí vůbec nereaguje na antidepresivní léčbu, což může být způsobeno depresí rezistentní na léčbu (TRD). Ačkoli neexistuje standardní definice, TRD je často definována jako nereagující na dva nebo více pokusů o léčbu navzdory adekvátní dávce, délce trvání a dodržování. TRD může vést ke špatnému sociálnímu fungování, lékařské komorbiditě a zvýšené úmrtnosti.
I když příčina TRD stále není známa, často hraje roli genetika, metabolické poruchy a chybná diagnóza.
Co to pro vás znamená
Pokud váš lékař zjistil, že máte TRD, může zkusit jeden nebo více z následujících přístupů k léčbě:
- Předepište jiné antidepresivum ve stejné třídě
- Přejděte na jiný typ antidepresiva
- Přidejte druhý lék, známý jako augmentace
- Kognitivně behaviorální terapie (CBT)
- Elektrokonvulzivní terapie (ECT)
- Ketamin
- Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)
- Spravato (esketamin) nosní sprej
- Stimulace vagových nervů (VNS)
Slovo od Verywell
Stejně jako všechny léky mají antidepresiva seznam potenciálních výhod a nevýhod. Léčba je vyrovnávací čin, kdy vy a vaši lékaři zvažujete dobré proti špatnému a rozhodujete, jaký by měl být další krok.
Zahájení užívání nového léku je velkým rozhodnutím, stejně jako pokračování v dlouhodobé léčbě nebo rozhodnutí přerušit léčbu. Ujistěte se, že jste na každém kroku dobře informováni a dostáváte profesionální rady. Nakonec jde o to, abyste se cítili lépe.