Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) vydává Americká psychiatrická asociace a obsahuje formální požadavky na klasifikaci a diagnostiku duševních chorob. Často najdete odkazy na čtvrté i páté vydání DSM. DSM-IV byl publikován v roce 1994 a DSM-5 jej nahradil v roce 2013.
Jednou z důležitostí systému DSM je to, že obsahuje diagnostické kódy pro duševní choroby, podobné těm pro fyzické nemoci. Například pokud lékař objedná krevní testy a dá vám papír, který si vezmete do laboratoře, může laboratoř trvat na tom, aby na objednávce byl diagnostický kód, protože jej musí poskytnout vaší pojišťovně.
Stejně je to iu duševních chorob: Psychiatr nemůže jednoduše říct vašemu pojištění: „Tento pacient má bipolární poruchu.“ Musí být poskytnut zvláštní kód pro typ bipolární poruchy.
Historie DSM
První vydání DSM bylo publikováno v roce 1952, kde bylo uvedeno 102 širokých kategorií poruch. Každá z nich obsahovala krátký seznam příznaků spolu s informacemi o podezření na příčinu.
Verze z roku 1968 obsahovala 100 poruch a v roce 1979 se třetí vydání odklonilo od psychoanalytického důrazu, obsahovalo více než 200 diagnostických kategorií a zavedlo víceosový systém (osa I až osa V).
- Osa I - Klinické poruchy (včetně bipolární poruchy)
- Osa II - Poruchy osobnosti a mentální retardace
- Osa III - Všeobecné lékařské podmínky
- Osa IV - Psychosociální a environmentální problémy (stresory)
- Osa V - Globální hodnocení fungování
Termín „mentální retardace“ se již obecně nepoužívá, protože je považován za necitlivý. Běžnějším termínem je nyní „mentální postižení“.
DSM-IV byl poprvé publikován v roce 1994 a revidované vydání v roce 2000, nazvané DSM-IV-TR (ačkoli „TR“ nebo textová revize, často nebyla obsažena v článcích odkazujících na příručku). Zatímco se držel systému Axis, toto vydání rozdělilo diagnózy a příznaky na části nebo „rozhodovací stromy“, včetně toho, které příznaky musí být zahrnuty pro diagnózu a které nesmět být přítomen.
Změny v DSM-5
Publikováno v roce 2013, DSM-5 přináší mnoho změn, některé jsou kontroverzní, jiné ne. Nejviditelnější z nich je, že se tomu říká DSM-5 místo DSM-V. Přechod z římských na arabské číslice znamená, že namísto použití těžkopádného systému, ve kterém se vydání z roku 2000 nazvalo „DSM-IV-TR“, lze nyní jakékoli revize nazvat „DSM-5.1“ atd., Což vše učiní mnohem jasnějšími.
Další významnou změnou je, že byl vypuštěn systém Axis. Místo toho existuje 20 kapitol obsahujících kategorie souvisejících poruch. Jednou z takových kategorií je „bipolární a související poruchy“. Další příklady jsou:
- Úzkostné poruchy
- Obsedantně-kompulzivní a související poruchy
- Depresivní poruchy
- Poruchy krmení a stravování
- Poruchy osobnosti
Jednou z kontroverzí je, že DSM-5 překlasifikoval Aspergerův syndrom (AS) pod poruchu autistického spektra. Výzkum odhaluje, že pro lidi, kteří původně dostali tuto diagnózu, je její odstranění „hrozbou pro jejich identitu, sociální status a přístup k podpoře“.
Bipolární porucha v DSM-5
I když je dětská bipolární porucha dobře definována a používána po mnoho let, pediatrická bipolární porucha není v DSM-5 novou diagnózou. Místo toho byla přidána kategorie depresivních poruch, která se nazývá porucha poruchy regulace nálady (DMDD). Příčinou byla obava, že diagnóza pediatrické bipolární poruchy byla nekonzistentně a příliš aplikována na různé typy podrážděnosti v dětství.
U bipolární poruchy podle DSM-5 existuje nyní sedm možných diagnóz:
- Bipolární porucha I
- Bipolární porucha II
- Cyklotymická porucha
- Látka / léky vyvolaná bipolární a související porucha
- Bipolární a související porucha způsobená jiným zdravotním stavem
- Další určená bipolární a související porucha
- Nespecifikovaná bipolární a související porucha
Mezi další změny patří:
- Odstranění „smíšené epizody“. Místo toho lze manickou, hypomanickou nebo depresivní epizodu specifikovat jako „Se smíšenými funkcemi“, specifikátor s vlastní definicí v příručce.
- Diagnóza bipolární poruchy II v DSM-IV vylučovala anamnézu smíšených epizod. Toto vyloučení bylo odstraněno, což je důležitá změna.
- Jemnou změnou je, že slovo „abnormálně“ nebylo zahrnuto do kritéria A DSM-IV pro hypomanickou epizodu, zatímco to bylo do kritéria A pro manickou epizodu. V DSM-5 je tento jazyk přítomen pro obě epizody. To přináší úplná kritéria pro dva odlišné typy epizod blíže k sobě.
Každý typ bipolární poruchy má tzv. Specifikátory (například „Se smíšenými rysy“ výše nebo jiné specifikátory, jako „S úzkostí“ nebo „S rychlým cyklováním“), které nemoc dále objasňují.