Kdy byl lithium poprvé objeven jako lék na duševní zdraví a jaká je historie tohoto léku? Jak to vlastně funguje? A jaká je současná myšlenka a kontroverze vzhledem k úloze lithia v léčbě bipolární nemoci?
Objev
Lithium je přirozeně se vyskytující prvek (číslo tři v periodické tabulce), který byl poprvé objeven v roce 1817 a byl nalezen v dolech v Austrálii a Chili. Jeho účinky stabilizující náladu však byly rozpoznány až koncem tohoto století. Někteří dospěli k závěru, že dna byla příčinou poruch nálady.
Minerální prameny bohaté na lithium jsou historicky uváděny pro své léčivé vlastnosti. Poprvé byl použit pro mánii na konci 18. století, přičemž v čele bylo Dánsko, ale o lécích po více než půl století bylo publikováno jen málo.
Byl to australský psychiatr John Cade, který v roce 1949 publikoval jeden z prvních článků o použití lithia při léčbě akutní mánie. Od té doby se stále více předepisovalo lithium.
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil použití lithia až do roku 1970. Užívání lithia v USA začalo později a ve srovnání s mnoha jinými zeměmi po celém světě se dříve začalo používat jiné léky.
Jak to funguje
Vědomí, že lithium je přirozeně se vyskytující prvek, by si mohlo myslet, že předepisování léku může podporovat nedostatek. Výzkum však nikdy nenaznačil, že bipolární porucha je způsobena nedostatkem lithia. Spíše se stává, že tato přirozeně se vyskytující látka má štěstí, že působí jako stabilizátor nálady.
Po více než 50 let byli maniodepresivní lidé léčeni lithiem, i když lékařská věda neměla jasnou představu o tom, proč nebo jak to funguje. (Název maniodepresivní porucha byl oficiálně změněn na bipolární poruchu v roce 1980.)
Ačkoli přesné mechanismy, kterými lithium uplatňuje své účinky stabilizující náladu, nejsou zcela známy, v této otázce existuje mnoho současného výzkumu. Lithium interaguje s řadou neurotransmiterů, neuronových receptorů a dalších chemických systémů v mozkových buňkách.
Neurotransmitery a duševní zdraví
Jak zprávy v jedné části mozku cestují a přitom vedou k činům? Teprve v posledních několika desetiletích - když vědci izolovali neurotransmitery, chemické posly mozku, které zprostředkovávají informace z jedné oblasti do druhé - začínáme tomuto procesu rozumět.
Neurotransmitery jsou obsaženy na konci jednoho neuronu (nebo nervu). Elektrický impuls prochází nervem a vede k uvolňování neurotransmiterů do prostoru (synapse) mezi jedním nervem a dalším. Některé neurotransmitery se vážou na receptory na další nervové buňce, které reagují transformací této zprávy na jiný elektrický impuls.
Neurotransmitery, které zůstanou v synapse (ty, které se neváží na receptory na dalším neuronu), jsou vzaty zpět do původního neuronu, aby byly znovu použity.
V mozku existuje několik typů neurotransmiterů. Mezi ně patří:
- Serotonin
- Noradrenalinu
- Dopamin
- Acetylcholin
- GABA (kyselina gama-aminomáselná)
- Glutamát
Předpokládá se, že lithium interaguje s mnoha z těchto systémů složitými způsoby.
Další potenciální použití
Kromě bipolární poruchy se lithium někdy používá při léčbě unipolární deprese (závažné deprese) a schizoafektivní poruchy.
Kvůli stabilizačnímu účinku lithia na receptory glutamátu vědci také zkoumají, zda tento lék může chránit před buněčnou smrtí, ke které dochází v podmínkách, jako je Parkinsonova, Huntingtonova a Alzheimerova choroba.
Toxicita a vedlejší účinky
Stejně jako u mnoha léků na trhu je lithium dodáváno se seznamem vedlejších účinků a opatření. Toxicita lithia může být velmi vážná, s akutními i chronickými účinky. Vedlejší účinky lithia jsou také běžné a stejně jako u mnoha léků na duševní zdraví tyto nežádoucí účinky často narušují jeho použití.
Kromě toho je známo, že lithium interaguje s celou řadou léků, jako jsou jiné léky na duševní zdraví, léky na krevní tlak a některé léky proti bolesti.
Existuje několik léků k léčbě bipolární poruchy, které ano ne mít významné vedlejší účinky.
Role v léčbě BPD
Odpověď na otázku: „Jakou roli by dnes mělo hrát lithium v léčbě bipolární choroby?“ se bude lišit v závislosti na tom, koho se ptáte a kde bydlíte.
Kromě historie horské dráhy existují dnes velmi rozdílné názory na používání lithia. Někteří lékaři označili lithium za „nebezpečný nesmysl“, zatímco jiní považují lithium za nejlépe zavedenou dlouhodobou léčbu bipolární poruchy. Někteří odborníci tvrdí, že lithium je nejdůležitější léčba duševního zdraví, která byla objevena.
Stejně jako u mnoha dalších problémů souvisejících s duševním zdravím se skutečná odpověď pravděpodobně nachází někde mezi těmito extrémy a odráží se v různých postupech po celém světě.
USA mají pověst „posledního a prvního ven“, co se týče užívání této drogy, mezi zeměmi jsou pozdě na to, aby přijaly její užívání, a brzy doporučují alternativy (další stabilizátory nálady, jako je Depakote (kyselina valproová) a antipsychotické léky).
V USA se lithium zřídka používá jako léčba první linie u lidí s bipolární poruchou, ačkoli se stále často používá u těžké bipolární poruchy v kombinaci s jinými léky.
Studie z roku 2017 však naznačuje, že v léčbě mánie u starších pacientů má první linii lithia silnou roli. Existují také důkazy, které podporují roli lithia při snižování rizika sebevraždy.
Sečteno a podtrženo
Historie lithia je zajímavá studie vědeckého objevu a metod, které vědci použili ke zkoumání chemické povahy poruch nálady v mozku.
Toto novější chápání chemických poslů v mozku odpovědných za poruchy duševního zdraví je důležité při dalším snižování stigmatu poruch duševního zdraví. I když je před námi ještě dlouhá cesta a duševní zdraví stále trpí spíše stigmatem než srdcovými chorobami, výzkum probíhající dnes - například mechanismus, kterým funguje lithium - je vynikajícím krokem správným směrem.
