U některých lidí s těžkou depresí se kromě obvyklých příznaků deprese, jako je depresivní nálada, změny chuti k jídlu a ztráta zájmu o dříve užívané činnosti, projevuje i psychóza. Psychóza je stav, kdy člověk začíná vidět a / nebo slyšet věci, které tam opravdu nejsou (halucinace) nebo zažívá falešné představy o realitě (bludy). Může také docházet k dezorganizovanému nebo neuspořádanému myšlení. Když se vedle deprese objeví psychóza, nazývá se to psychotická deprese.
Prevalence a rizikové faktory
Odhaduje se, že asi 3% až 11% všech lidí zažije během svého života těžkou depresi. Z těch, kteří trpí závažnou klinickou depresí, se u 14,7% až 18,5% objeví deprese s psychotickými rysy. Zdá se, že tento typ deprese je také častější s věkem lidí.
Je však nemožné předpovědět, kdo přesně by mohl být náchylný k psychotické depresi, protože o příčinách tohoto stavu není známo dost.
Definice a nástroje pro měření deprese se vyvíjejí a mění, což znamená, že tyto statistiky se vždy mění. Z toho, co víme nyní, některé faktory, díky nimž můžete být náchylnější k depresi, obecně zahrnují:
- Být ženou: Ženy mají dvakrát větší pravděpodobnost rozvoje deprese než muži; asi dvě třetiny těch, u kterých se rozvine těžká deprese, jsou ženy.
- Mít těžké dětství: Lidé, kteří se v dětství setkali s nepřízní osudu, jsou náchylnější k depresi.
- Mít rodiče nebo sourozence s depresí: Sklon k depresi, zejména k těžké depresi, má tendenci běžet v rodinách. Pokud máte rodiče nebo sourozence, kteří měli depresi, je pravděpodobnější, že se u vás rozvinou sami.
Příznaky
Osoba s psychotickou depresí zažije kombinaci příznaků deprese, které mohou zahrnovat:
- Depresivní nálada
- Snížený zájem nebo potěšení z dříve užívaných aktivit
- Únava nebo nedostatek energie
- Pocity bezcennosti nebo viny
- Neschopnost soustředit se
- Významné změny hmotnosti a chuti k jídlu
- Problémy se spánkem
- Myšlenky na smrt nebo sebevraždu
Kromě výše uvedených příznaků se u lidí s psychotickou depresí vyskytnou také bludy a / nebo halucinace.
Lidé s jinými duševními chorobami, jako je schizofrenie, mohou také pociťovat psychózu.V případě psychotické deprese jsou halucinace a bludy, které lidé zažívají, depresivní a mají sklon soustředit se na témata beznaděje a selhání.
Psychóza spojená se schizofrenií představuje nemožná nebo bizarní témata, která jsou nesouvislá a nesouvisí s náladou nebo afektivními stavy.
Příčiny
Jedna teorie je, že určitá kombinace genů musí být zděděna, aby se u člověka mohla rozvinout psychotická deprese. Některé geny mohou být zodpovědné za příznaky deprese, zatímco jiné mohou být zodpovědné za psychotické příznaky, což umožňuje jednotlivci zdědit genetickou zranitelnost vůči depresi, psychóze nebo obojím.
Teorie, že kombinace genů ovlivňuje depresi a její příznaky, by vysvětlovala, proč ne u všech lidí s depresí dojde k psychóze.
Další teorie spočívá v tom, že by mohla být zahrnuta vysoká hladina stresového hormonu kortizolu. U lidí s depresí se často vyskytuje vysoká hladina kortizolu.
Diagnóza
V současné době se psychotická deprese nepovažuje za nemoc oddělenou od deprese. Místo toho je považován za podtyp závažné depresivní poruchy (MDD).
Aby mohla být diagnostikována psychotická deprese, oficiálně známá jako velká depresivní porucha s psychotickými rysy, musí člověk nejprve splnit kritéria stanovená v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) pro depresivní poruchu. Kromě toho musí osoba vykazovat známky psychózy, jako jsou halucinace a bludy.
Diagnóza psychotické deprese obvykle zahrnuje anamnézu. Lékař vám položí otázky týkající se vašich příznaků a rodinné anamnézy. Hodnocení lékařem může také zahrnovat testování k vyloučení dalších potenciálních příčin psychotických příznaků pacienta, jako jsou drogy, jiný zdravotní stav, schizofrenie nebo bipolární porucha.
Klasifikace psychotické deprese
Zatímco DSM-5 uvádí psychotickou depresi jako podtyp velké deprese, neznamená to, že tento typ deprese je o něco závažnější než jiné podtypy. Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) na druhé straně klasifikuje psychotickou depresi jako nejtěžší formu závažné depresivní poruchy.
Abyste mohli být diagnostikováni s velkou depresivní poruchou s psychotickými rysy, musíte po dobu nejméně dvou týdnů pociťovat alespoň pět depresivních příznaků. Mezi takové příznaky patří snížená nálada, ztráta potěšení nebo zájmu, podrážděnost, změny chuti k jídlu a změny spánku.
Diagnóza psychotické deprese zahrnuje kromě depresivních příznaků také příznaky psychózy, jako je paranoia, halucinace a bludy.
Léčba
V současné době neexistuje federálně schválená léčba psychotické deprese. Americká psychiatrická asociace (APA) však doporučuje buď kombinaci antidepresiva a antipsychotické nebo elektrokonvulzivní terapie (ECT) jako léčbu první linie psychotické deprese.
Léky
Mezi běžné možnosti léčby antidepresivy patří inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Důkazy naznačují, že kombinovaná léčba s antidepresivem, jako je SSRI nebo SNRI, plus antipsychotikum, je účinnější než jakákoli ze dvou léčiv samotných.
Existují však potenciální rizika spojená s užíváním obou léků současně. Studie z roku 2020 zveřejněná v časopise PLOS ONE zjistili, že přidání atypického antipsychotika (konkrétně kvetiapinu, risperidonu, aripiprazolu nebo olanzapinu) k antidepresivu je spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí.
Jak již bylo řečeno, je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné lépe pochopit toto potenciální riziko. Každá situace je navíc jiná. Pro některé může být výhoda doplnění antipsychotiky o potenciální riziko. Nejlepší věc, kterou musíte udělat, je poradit se s lékařem a pokusit se vyčerpat další méně potenciálně rizikové možnosti.
Elektrokonvulzivní terapie
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je bezpečná a vysoce účinná léčba pro lidi s psychotickou depresí, kteří nereagují na tradiční léky. Protože ECT poskytuje tak rychlou úlevu, doporučuje se také těm, kteří bojují se sebevražednými myšlenkami.
ECT může být nejrychlejší léčbou, ale aby se zabránilo opakování příznaků, je nutná pokračující léčba, která často zahrnuje antidepresiva.
Zvládání
Psychóza může ztěžovat fungování, protože lidé zažívají narušení reality. Vzhledem k tomu, že psychotické příznaky mohou zvýšit riziko náhodného nebo úmyslného sebepoškozování, je důležité zajistit odpovídající léčbu kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem.
Prognóza může záviset na tom, jak brzy někdo dostane léčbu psychotické deprese. Čím déle trvá léčba, tím je pravděpodobnější, že jednotlivec může potřebovat záchrannou lékařskou službu.
Výzkum
Jedna studie zjistila, že 86% lidí s psychotickou depresí v první epizodě dosáhne syndromového zotavení, ale pouze 35% se zotavilo funkčně. U velkého počtu jedinců (41%) byla změněna diagnóza na bipolární poruchu nebo schizoafektivní poruchu.
Vědci naznačují, že psychotická deprese je podceňována, nedostatečně diagnostikována a nedostatečně léčena. Ukázalo se, že kombinovaná léčba a ECT jsou účinné, ale je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jak dlouho je třeba užívat antipsychotické léky.
Nejlepší způsob, jak se vyrovnat, je poradit se s lékařem, pokud máte příznaky deprese nebo máte podezření, že se u vás mohou objevit příznaky psychózy. Jakmile budete léčeni a váš stav se stabilizuje, dodržujte rady lékaře a pokračujte v užívání léků, abyste zabránili dalšímu relapsu.
Slovo od Verywell
Psychotická deprese může být děsivá, ale k dispozici je účinná léčba. Naštěstí je prognóza uzdravení při vhodné léčbě dobrá. Při léčbě můžete najít úlevu od příznaků deprese a psychózy a cítit se více jako své běžné já.
Pokud zažíváte myšlenky na sebevraždu nebo uvažujete o sebepoškození, neprodleně volejte 911 nebo se obraťte na záchrannou linku prevence sebevražd na 1-800-273-8255.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.