Co je to impulzivita?
Impulzivita nebo impulzivní chování je obecně definována jako jednání bez předvídavosti, která jsou špatně koncipovaná, předčasně vyjádřená, zbytečně riskantní a nevhodná pro danou situaci. Impulzivita je spojena spíše s nežádoucími než žádoucími výsledky.
Ačkoli to není výlučné pro lidi s hraniční poruchou osobnosti (BPD), pokud máte BPD, můžete se ocitnout v potížích s řízením impulzivního chování. Od ukvapených rozhodnutí až po souboje může impulsivita ublížit vám i lidem kolem vás. Kromě narušení vztahů a vašeho celkového pocitu pohody může impulzivní chování také vést k finanční a právní újmě, pokud nebude ponechána.
Naštěstí existují způsoby léčby, které mohou pomoci získat impulzivitu pod kontrolu, včetně psychoterapie, školení všímavosti a farmaceutických léků.
Vlastnosti
Podle Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5), impulzivní chování je charakteristickým znakem BPD.
Lidé, kteří jsou impulzivní, jsou běžně popisováni jako:
- Horkokrevný
- Vyrážka
- Nepředvídatelné
- Nestabilní
Ve skutečnosti je to nestabilita, která nejlépe charakterizuje BPD jako poruchu. Lidé s BPD obvykle bojují s pocity nedostatečnosti, které se projevují nestabilními emocemi, nestabilním chováním a nestabilními vztahy. Mohou rychle vyrazit na všechno, co je považováno za nepatrné, a často nedokážou rozpoznat, jak jsou tyto emoce nepřiměřené nebo přehnané.
Z psychologického hlediska je impulzivní chování neodmyslitelně nevhodné z hlediska rozsahu nebo potenciálního rizika. U osoby s BPD je méně pravděpodobné, že vezme v úvahu potenciální důsledky, a jako prostředek k řešení se často obrátí na sebepoškozující chování (jako je přejídání nebo nadměrné pití).
Impulzivní chování však samo o sobě není diagnostikou BPD. Pouze pokud je chování všudypřítomné, škodlivé a narušuje schopnost člověka normálně fungovat, lze zvážit diagnózu BPD.
Impulzivita by neměla být zaměňována s nutkáním, kdy člověk rozpozná, že chování je neobvyklé, ale nemůže ho zastavit. S impulzivitou bude osoba jednat, aniž by ze své podstaty uznala, že chování je abnormální.
Diagnóza
Žádný jednotlivý test nemůže potvrdit, zda je impulzivní chování výsledkem BPD nebo jiného stavu. Pokud existuje podezření na BPD, lékař provede psychologické vyšetření, aby zjistil, zda je soubor příznaků v souladu s BPD, jak je uvedeno v DSM-5.
Za tímto účelem musí osoba splňovat dvě hlavní diagnostická kritéria poruchy:
- Porucha fungování osobnosti, buď ve smyslu špatného sebevědomí a sebekritiky nebo nestability cílů, aspirací, hodnot nebo kariérních plánů
- Porucha interpersonálního fungování, buď z hlediska nedostatku empatie (kvůli negativním postojům a přecitlivělosti) nebo neschopnosti udržovat intimitu (kvůli nedůvěře, potřebnosti nebo strachu z opuštění)
Aby bylo možné diagnostikovat BPD, musí být splněna obě kritéria. Jedná se o komplikovaný proces vyžadující klinické znalosti a náchylný k chybné diagnóze. Aby se tomu zabránilo, musí být prozkoumány a vyloučeny všechny další možné příčiny, psychologické i fyzické.
Diferenciální diagnózy
Impulzivní chování není výlučné pro BPD. Jsou také spojeny s následujícími:
- Fyzikální příčiny impulzivity, včetně získaného poranění mozku nebo neurodegenerativního onemocnění, jako je Alzheimerova choroba nebo Huntingtonova choroba.
- Bipolární mánie, často v tandemu s velkolepostí a letem myšlenek (Během akutní manické epizody bude člověk často jednat impulzivně s malou myšlenkou na důsledky. Dva běžné příklady impulzivity související s bipolární poruchou jsou utrácení a hypersexuální chování).
- Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD), známý jako hyperaktivně-impulzivní ADHD, pobídnutý neschopností dítěte držet klid nebo kontrolovat nevhodné chování (impulzivitu stimuluje právě tento nedostatek kontroly v kombinaci s neustále se měnícím zájmem zájmu.)
- Poruchy užívání návykových látek, ačkoli impulzivita se obvykle projevuje pod vlivem drog, při toužení po drogách nebo při aktivním hledání drog.
- Antisociální porucha osobnosti (ASPD), úzce propojeno s BPD, ale liší se v tom, že existuje všudypřítomné a trvalé ignorování morálky, sociálních norem a práv a pocitů ostatních
S hraniční poruchou osobnosti bude mít člověk extrémní emoce, které těžko ovládá. S asociální poruchou osobnosti bude výrazný nedostatek emocí.
Příčiny
Nikdo nemůže s jistotou říci, co způsobuje BPD a konkrétněji to, co způsobuje impulzivní chování v BPD.
Psychologické faktory
Existují určité důkazy, že BPD je vyvolána posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD), zvláště pokud k traumatu došlo v dětství.
Genetika
Studie chování u dvojčat naznačují, že genetika může hrát při BPD větší roli, než si představovala. Předpokládá se, že genetická chyba na chromozomu 9 může souviset s rysy BPD, včetně částečné dědičnosti impulzivní agrese.
Mutace jako tyto mohou změnit jinak normální produkci serotoninu a dopaminu, neurotransmiterů spojených s náladou a poznáváním. U lidí s BPD může být impulzivita také úzce spojena s dopaminovými receptory v samotném mozku, podle výzkumu Vanderbiltovy univerzity.
Pokud jsou tyto receptory narušeny, zejména na čelním laloku mozku, kde jsou učiněna logická rozhodnutí, může mít člověk menší schopnost „promyslet si věci“, než bude jednat.
Stejné vadné receptory mohou vysvětlovat, proč lidé s BPD mají často pocity prázdnoty a nenávisti vůči depresi. Bez prostředků k účinnému přijímání a přenosu dopaminových signálů je člověk méně schopný dosáhnout sebeovládání nebo udržet pocit emoční pohody.
Právě tato kombinace environmentálních, genetických a fyziologických faktorů pravděpodobně vytváří dokonalou bouři pro rozvoj BPD a impulzivity spojené s BPD.
Typy
Existuje mnoho různých typů chování, které mohou být při BPD impulzivní, a každá situace je jiná. Existují však témata a scénáře, které jsou běžné u lidí s BPD, včetně:
- Náhlá změna nebo zrušení plánů
- Nadměrné jídlo nebo pití
- Vymazání věcí za účelem „začít znovu“
- Neustálé „převracení nového křídla“
- Zničení majetku
- Stupňující se konfrontace
- Časté emocionální výbuchy
- Neschopnost přijímat kritiku bez urážky
- Připojit se a opustit mnoho skupin
- Unáhlené závěry
- Bezvýznamný nebo riskantní sex
- Nadměrně se omlouvám
- Sdílení emocí
- Přečerpání
- Fyzické násilí
- Náhlé ukončení práce
- Sebepoškození
- Sebepoškozování
- Hrozba ublížením na sobě nebo na ostatních
Léčba
I když může být impulzivní chování závažné a všudypřítomné, lze je často úspěšně zvládnout léčbou. Mnoho způsobů léčby BPD obsahuje složky, které se konkrétně zaměřují na impulzivitu.
Psychoterapie
Dialektická behaviorální terapie (DBT) se zaměřuje na budování dovedností, které snižují vaše impulzivní chování a zvyšují vaši schopnost přemýšlet a přemýšlet před jednáním. Použitím mechanismů zvládání intenzivních emocí je člověk s BPD lépe připraven čelit situacím bez konfrontace.
Všímavost, dovednost naučená v DBT, vás povzbuzuje, abyste zůstali v daném okamžiku, což vám může pomoci zůstat si více vědomi svých činů, takže si uděláte čas na zvážení důsledků. Procvičování této techniky vám může pomoci věnovat čas potřebným na zamyšlení nad vašimi možnostmi, což vám umožní dělat racionálnější rozhodnutí o tom, jak reagovat na události kolem vás. Meditace všímavosti je způsob, který se často používá na podporu výcviku.
Léky
Mohou také pomoci léky, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), někdy kombinované s nízkou dávkou antipsychotika. To platí zejména v případě, že je vaše chování extrémní a představuje riziko pro vaši bezpečnost nebo pro vaše okolí.
Existuje celá řada léků, které specificky léčí impulzivitu, včetně:
- Atypická antipsychotika: Je prokázáno, že přípravek Abilify (aripiprazol) snižuje mezilidské problémy a impulzivitu.
- Stabilizátory nálady: Lamictal (lamotrigin) může pomoci snížit impulzivitu a hněv, zatímco Topamax (topiramát) může zlepšit impulzivitu, hněv a úzkost.
Léky jsou nejúčinnější, pokud se používají ve spojení s psychoterapií s terapeutem, který se specializuje na BPD.
Zvládání
Kromě toho, že budete dodržovat svůj léčebný plán a navštěvujete terapeuta, můžete podniknout kroky k lepšímu zvládnutí impulzivity. Prvním krokem je často určit impulzivní chování, které byste chtěli změnit. Dále můžete vyzkoušet jednu z těchto strategií, když si všimnete nutkání zapojit se do některého z těchto chování:
- Proveďte řetězovou analýzu, který umožňuje identifikovat impulzivní chování, co se stalo před chováním, vyhodnotit vaše myšlenky a pocity a zvážit důsledky.
- Připojte se ke skupině podpory. Pokud vám chybí zdroje, jako jsou podpůrní přátelé a rodina, může být připojení ke skupině podpory užitečné při správě vašeho impulzivního chování. Umožní vám také mluvit s ostatními o tom, co pro ně (a co ne) fungovalo, pokud jde o zvládání impulzivního chování.
- Nahraďte impulzivní chování zdravým. Zatímco impulzivita může mít krátkodobý pozitivní účinek (například zbavení úzkosti nebo strachu), existují zdravé způsoby, jak se vyrovnat, včetně procházky, deníku, rozhovoru s důvěryhodným přítelem nebo setkání s podpůrnou skupinou.
- Procvičujte hluboké dýchání. Hluboké dýchání je jedním ze způsobů, jak pomoci zvládat stres, což vám pomůže regulovat náladu a snížit impulzivní chování. Zaměření na dech vám také může pomoci odvrátit pozornost, když se budete pohybovat kolem nutkání jednat impulzivně.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s impulzivitou, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na telefonním čísle 1-800-662-4357, kde získáte informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.