OCD u dětí: příznaky, příznaky a léčba

Ačkoli si často myslíme, že obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je nemocí, která postihuje převážně dospělé, OCD se vyvine u 0,25% až 4% dětí. Průměrný věk nástupu je přibližně 10 let, ačkoli mohou být diagnostikovány děti od 5 do 6 let. Ve vzácných případech mohou děti začít projevovat příznaky kolem 3. roku věku. I když existuje mnoho podobností mezi OCD u dospělých a OCD u dětí, existuje také mnoho důležitých rozdílů. Podívejme se.

Charakteristika OCD u dětí

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je stav duševního zdraví charakterizovaný posedlostí a nutkáním, které zasahují do každodenního života.

Posedlosti

• Myšlenky, obrázky nebo nápady, které nezmizí, jsou nežádoucí a jsou extrémně znepokojující nebo znepokojující.

Nutkání

• Chování, které dítě cítí, je třeba opakovaně dělat, aby zmírnilo úzkost.

OCD byl dříve klasifikován jako úzkostná porucha, protože obsedantní myšlenky charakteristické pro poruchu mohou vést k silné úzkosti a nutkání nebo rituály jsou často pokusem o snížení úzkosti způsobené posedlostí.

V aktuálním vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) byla OCD přesunuta do své vlastní třídy poruch „Obsedantně-kompulzivní a související poruchy“.

OCD se říká, že je nástupem dětství, pokud se před pubertou vyskytnou posedlosti a nutkání. Je zajímavé, že zatímco chlapci jsou častěji postiženi dětskou OCD, tento trend se po pubertě obrací. Stejně tak se zdá, že chlapci s OCD v dětství mají větší riziko souvisejících stavů, včetně tikových poruch.

Děti s OCD mají často menší přehled o svých posedlostech než dospělí a ještě nemusí mít schopnost porozumět iracionální povaze svých myšlenek. To v kombinaci s omezenými a / nebo rozvíjejícími se verbálními schopnostmi může ztěžovat stanovení správné diagnózy.

Obsah dětské posedlosti i nutkání se může lišit od obsahu dospělých.

• Děti s OCD mají často zvláštní posedlost související se smrtí rodičů.
• Dětská posedlost jen zřídka zdůrazňuje sexuální témata, i když je důležité si uvědomit, že u dospívajících může ve skutečnosti docházet k většímu výskytu sexuálních posedlostí.
• Rituály nebo nutkání dětí mohou pravděpodobně zahrnovat nebo se soustředit na členy rodiny.
• Děti s OCD se mohou hromadit častěji než dospělí s touto poruchou.
• Zdá se, že OCD začínající v dětství signalizuje vyšší riziko tikových poruch a poruchy pozornosti / hyperaktivity (ADHD).

Identifikace OCD u dětí

Známky a příznaky OCD u dětí lze rozdělit do kategorií podle posedlostí a nutkání.

Mezi běžné posedlosti u dětí s OCD patří:

• Zneklidňující a nežádoucí myšlenky nebo obrazy násilných nebo rušivých věcí, jako je ublížení ostatním
• Extrémní obavy z toho, že se stanou špatné věci, udělají něco špatně nebo lžou
• Pocit, že věci musí být „tak akorát“
• Zájem o pořádek, symetrii nebo přesnost
• Obavy z nemoci nebo z nemoci ostatních nebo zvracení

Nutkání často (ale ne vždy) souvisí s posedlostí. Například pokud se dítě bojí choroboplodných zárodků, může být nuceno opakovaně si umýt ruce.

Mezi běžné nutkání u dětí s OCD patří:

• Počítání věcí znovu a znovu
• Vypracujte rituály, které je třeba provádět pokaždé přesně stejným způsobem (tj. Rituál před spaním)
• Nadměrné mytí rukou, sprchování nebo čištění zubů
• Nadměrné opakování zvuků, slov nebo čísel pro sebe
• Objednávání nebo přeskupování věcí zvláštním nebo symetrickým způsobem
• Opakovaná kontrola (například opětovná kontrola zamčených dveří, vypnutá trouba nebo domácí úkoly)
• Opakovaně hledající uklidnění od přátel a rodiny

OCD může koexistovat s (a také si jej lze zaměnit) s několika dalšími poruchami, které zahrnují rigidní rutiny a / nebo opakované chování nebo rituály:

• Úzkostné poruchy
• Porucha pozornosti / hyperaktivita
• Poruchy autistického spektra
• Tikové poruchy / Tourettův syndrom

Pochopení toho, co motivuje chování dítěte, je klíčem ke správné diagnóze.

Příčiny

Zatímco přesná příčina OCD u dětí není známa, vědci se domnívají, že hraje roli několik faktorů:

• Struktura mozku: Zobrazovací studie zjistily souvislost mezi OCD a abnormalitami ve frontální kůře a subkortikálních strukturách mozku.
• Trauma v raném věku: Některé studie zjistily souvislost mezi traumatem v raném věku, jako je sexuální napadení, a příznaky OCD u předpubertálních dívek.
• Genetika: I když neexistuje specifický „gen OCD“, existují důkazy, že určité verze (alely) určitých genů mohou signalizovat větší zranitelnost. Navíc bylo zjištěno, že OCD funguje v rodinách: Čím blíže je člen rodiny a čím mladší byli, když příznaky začaly, tím vyšší je riziko.
• Stres: Stres z obtíží ve vztahu, problémů ve škole a nemocí může být silným spouštěčem příznaků OCD u dětí.

Náhlé zahájení OCD

U přibližně 5% dětí je OCD způsobena autoimunitní reakcí v mozku známou jako PANDAS nebo autoimunitní podtyp. Předpokládá se, že forma OCD PANDAS je vyvolána infekcí stejnými bakteriemi, které způsobují streptokok a šarlach. Když imunitní systém dítěte bojuje s infekcí, stává se zmateným a začíná útočit na oblast mozku zvanou bazální ganglia.

Forma OCD PANDAS má několik klíčových charakteristik, jako je rychlý nástup příznaků, které lékaři pomáhají odlišit ji od typičtějších forem dětské OCD. Výzkum ukázal, že k rozvoji této formy OCD jsou náchylné pouze ty děti, které jsou geneticky náchylné k OCD nebo tikům. Forma OCD PANDAS může také znamenat určité rozdíly v zacházení.

Léčba

Ve většině případů je současná doporučená léčba OCD v dětství kombinací individuální nebo skupinové kognitivně behaviorální terapie (CBT) a léků, které zvyšují hladinu chemického serotoninu v mozku, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Kognitivně behaviorální terapie

Jednou z nejpopulárnějších a nejúčinnějších forem behaviorální terapie OCD je dětem modifikovaná expozice a terapie prevence odezvy (ERP). ERP zahrnuje vystavení dětí úzkosti vyvolané jejich posedlostí a poté prevenci užívání rituály ke snížení jejich úzkosti. Tento cyklus prevence expozice a reakce se opakuje, dokud děti již neobtěžují jejich posedlosti nebo nutkání.

Při podnikání CBT s dětmi je nezbytné, aby rodiče byli vzdělaní a zapojeni. Výzkum naznačuje, že zapojení rodičů je silným prediktorem úspěchu kognitivně behaviorální léčby.

Není neobvyklé, že dospělí i děti s OCD žádají ostatní, aby se podíleli na jejich nutkání, a členové rodiny se často zavazují, aby zmírnili úzkost svého milovaného, ​​zvláště když se jedná o dítě. Aby léčba fungovala, musí nutkání přestat a členové rodiny si toho musí být vědomi.

Rodiče mohou být také neocenitelným zdrojem, který pomáhá terapeutovi vyvinout způsoby prezentace materiálu, který bude s dítětem rezonovat a bude mu dávat smysl. Denně mohou rodiče pomoci malým dětem připomenout, že jejich OCD je „špatný člověk“, který odpovídá za jejich příznaky, a oni a jejich rodiče a rodina jsou „dobří lidé“. Taková technika může pomoci snížit pravděpodobnost, že dítě bude mít vinu nebo hanbu za to, že má OCD.

9 nejlepších online terapeutických programů Zkoušeli jsme, testovali a psali nestranné recenze nejlepších online terapeutických programů, včetně Talkspace, Betterhelp a Regain.

Léky

Pokud je dostatečně závažná, léčba může zahrnovat kombinaci CBT a léků. SSRI se často používají ke snížení úzkosti dítěte, avšak tyto léky musí být u dětí a dospívajících užívány opatrně, protože u této věkové skupiny mohou zvýšit riziko sebevraždy.

Pokud má vaše dítě sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.

Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.

Tři SSRI mají schválení FDA pro použití u dětí a dospívajících s OCD:

• Luvox (fluvoxamin): Schváleno pro děti ve věku 8 let a starší
• Prozac (fluoxetin): Schváleno pro děti ve věku 8 let a starší
• Zoloft (sertralin): Schváleno pro děti od 6 let

Pokud je OCD způsobeno přípravkem PANDAS, léčba může zahrnovat následující:

• Antibiotika (penicilin, azithromycin)
• Intravenózní imunoglobulin
• NSAID a kortikosteroidy
• Výměna plazmy
• Tonzilektomie

Zvládání

I když není pochyb o tom, že výchova dětí s OCD může být výzvou, existují způsoby, jak se vyrovnat. Získání informací o OCD, zejména pokud jde o děti, je základním prvním krokem, který by měl každý rodič dítěte s OCD učinit, aby se stal účinným obhájcem svého dítěte a rodiny. Dozvědět se více o OCD vašeho dítěte také pomůže snížit vaši vlastní hladinu stresu a usnadní vám provádění domácího cvičení.

Zde je několik dalších tipů, které je třeba zvážit:

• Pracujte na podpoře silného partnerství s různými profesionály zapojenými do péče o vaše dítě.
• Nebojte se klást otázky a ptát se na zdroje že si můžete vzít domů, abyste lépe absorbovali nové informace v malých kouscích.
• Zapojte svého partnera nebo rodinu. Pokud se vám nedaří zapojit partnera do získávání informací o OCD vašeho dítěte nebo pomáhat s domácími expozičními cvičeními, mluvte o tom - nezametejte to pod koberec. Neochota partnera pomáhat často odráží jeho vlastní úzkost ze situace a neznamená, že dítěti nechtějí pomoci.
• Vyhledejte podporu. Podívejte se na dostupné zdroje ve vaší komunitě. Dobrým výchozím bodem může být podpůrná skupina, kde lidé sdílejí tipy, jak zvládnout dítě, které má OCD.

Slovo od Verywell

Nakonec je důležité se nikdy nevzdávat naděje. I když na OCD neexistuje žádný „lék“, je k dispozici mnoho různých způsobů léčby, takže pokud první strategie nefunguje, pokračujte ve zkoušce. Někdy prostě jde o nalezení správného terapeuta nebo správné kombinace léčby a psychoterapie. Při správném zacházení může mnoho dětí najít úlevu od svých příznaků a naučit se zvládat strategie zvládání prosperity v každodenním životě. Pokud si myslíte, že vaše dítě může mít OCD, nečekejte na rozhovor s lékařem.

Pokud vaše dítě bojuje s OCD, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.

Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci