Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) vydává Americká psychiatrická asociace a používají jej psychiatři, kliničtí psychologové a další odborníci v oblasti duševního zdraví k diagnostice duševních poruch. První vydání DSM bylo vydáno v roce 1952. I když v uplynulých letech prošlo řadou revizí, zůstává definitivním textem o duševních poruchách.
Dnešní verze diagnostické příručky, DSM-5, byla zveřejněna v květnu 2013 a popisuje mnoho různých poruch, včetně depresivních poruch nálady, bipolárních a souvisejících poruch, úzkostných poruch, poruch krmení a stravování a poruch užívání návykových látek.
Navzdory množství poruch obsažených v DSM-5 stále existují některé, které nelze v příručce najít. Určité stavy, přestože jsou stále diagnostikovány lékaři a psychiatry, nejsou v DSM-5 formálně uznávány jako odlišné poruchy.
Podmínky nejsou uvedeny
Zatímco DSM obsahuje velké množství poruch, není to nutně vyčerpávající seznam všech stavů, které mohou existovat. Některé ze stavů, které v současnosti nejsou v DSM-5 rozpoznány, zahrnují:
- Ortorexie
- Sexuální závislost
- Syndrom odcizení rodičů
- Vyhýbání se patologické poptávce
- závislost na internetu
- Porucha senzorického zpracování
- Misophonia
Proč jsou některé podmínky uvedeny v DSM, zatímco jiné nejsou? V mnoha případech to závisí na rozsahu výzkumu týkajícího se podezření na poruchu.
Například zatímco závislost na internetu je navrhovanou diagnózou, stále existuje spousta polemik o tom, zda by měla být považována za diskrétní stav, nebo zda může být projevem jiné poruchy. Někteří odborníci tvrdí, že závislost na internetu se vyznačuje mnoha příznaky spojenými s jinými závislostmi na návykových látkách a návykovými poruchami, které DSM uznává, včetně nadměrného užívání, negativních důsledků spojených s užíváním, vysazení a tolerance.
Jiní naznačují, že je předčasné považovat ji za zřetelnou diagnózu a že samotný pojem „závislost“ se stal nadužívaným. „Pokud je každá uspokojivá touha od heroinu po designové kabelky příznakem„ závislosti “, pak tento výraz vysvětluje všechno a nic,“ poznamenal jeden komentátor.
Podmínky uvedené v DSM mají obvykle dlouhou historii výzkumu s množstvím empirických údajů o příznacích, prevalenci a léčbě, která podporuje jejich zařazení. U mnoha navrhovaných poruch chybějících v DSM tento výzkum jednoduše neexistuje - alespoň zatím není.
Ortorexie jako příklad
Zvažte stav ortorexie. Termín orthorexie byl poprvé vytvořen na konci 90. let a je obvykle definován jako posedlost zdravým stravováním. Podle navrhovaných diagnostických kritérií předložených lékařem, který nejprve identifikoval tento stav, zahrnují příznaky orthorexie posedlost omezující stravou určenou k dosažení optimálního zdraví.
Taková dietní omezení často zahrnují vyloučení nebo omezení celých skupin potravin. Pokud dojde k porušení těchto pravidel, která si sama stanoví, může člověk pociťovat extrémní pocity úzkosti, hanby a strachu z nemoci. Tyto příznaky mohou vést k vážnému úbytku hmotnosti, podvýživě, stresu a problémům s obrazem těla.
Ale nenajdete tyto příznaky popsané v DSM-5. Je to proto, že ortorexie není v DSM uznána jako oficiální porucha. Proč je to?
Orthorexia je relativně nový štítek aplikovaný na stav, který neobdržel obrovské množství výzkumu. Dr. Stephen Bratman, lékař, který původně tento stav navrhl, o něm nepřemýšlel jako o vážné diagnóze, dokud nezjistil, že lidé se s navrhovanou diagnózou nejen ztotožnili, ale že někteří na ni ve skutečnosti mohou umírat.
I když chybí empirické studie o příznacích a prevalenci ortorexie, Dr. Bratman a další naznačují, že existuje dostatek neoficiálních důkazů, které by podpořily další výzkum a možné úvahy jako odlišnou podmínku.
Jak se nové poruchy dostávají do systému DSM
Co tedy hledá výbor DSM při určování, které poruchy by měly být zahrnuty do diagnostické příručky?
Revize příručky jsou ovlivněny nejnovějšími výzkumy v neurovědě, problémy, které byly identifikovány v předchozí verzi příručky, a snahou lépe sladit příručku s nejnovější verzí Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD).
Na začátku procesu revize se více než 400 odborníků z různých oborů včetně psychiatrie, psychologie, epidemiologie, primární péče, neurologie, pediatrie a výzkumu zúčastnilo řady mezinárodních konferencí, které vyústily v produkci monografií určených k informování DSM. -5 Task Force, když vytvářeli návrhy na změny diagnostické příručky.
Jakmile je porucha navržena k zařazení, komise přezkoumá stávající výzkum tohoto stavu a může dokonce zadat studie, aby navrhovanou poruchu dále prozkoumala. Rozhodnutí pak nakonec spočívá na pracovní skupině DSM.
Proces přidávání nových poruch není kontroverzní. Podle jedné studie měla více než polovina odborníků odpovědných za sestavování systému DSM-IV finanční vazby na farmaceutický průmysl. Taková spojení trápí kritiky, kteří se domnívají, že zahrnutí některých poruch může více souviset s jejich potenciálem generovat velké částky pro farmaceutické společnosti.
Poruchy jako generalizovaná úzkostná porucha a sociální úzkostná porucha, které tito kritici účtují, mohou být přítomni alespoň částečně, protože podporují předepisování vysoce výnosných antidepresiv a anti-úzkostných léků.
Co když máte podmínku, která není v DSM-5?
Co to tedy znamená pro lidi, kteří mají příznaky stavu, který není rozpoznán v oficiální diagnostické příručce? Pro některé to může znamenat rozdíl mezi léčbou duševního zdraví a tím, že nemají přístup k péči. DSM pomáhá poskytovat lékařům, lékařům a psychiatrům společný jazyk pro diskusi o duševních poruchách, ale hraje také důležitou roli při proplácení pojištění.
Diagnóza je často podmínkou pro obdržení platby za pojištění za služby duševního zdraví. V některých případech mohou být pacienti schopni zaplatit za léčbu pouze tehdy, pokud dostanou diagnózu uznanou DSM-5.
Pro některé může nevidění jejich stavu v DSM-5 přispět k pocitu odcizení. I když existují lidé, kterým připadá označení duševních stavů omezující a příliš stigmatizující, ostatním to připadá užitečné a mají pocit, že zařazení do DSM znamená, že jejich příznaky jsou uznávány lékařskou komunitou. Oficiální diagnóza nabízí naději těmto pacientům, kteří mohou mít konečně pocit, že nenašli jen vysvětlení, které odpovídá za jejich příznaky, ale také možnost, že se ze své poruchy mohou úspěšně vyrovnat nebo se z ní dostat.
Změny v nejnovější verzi systému DSM
V nejnovějším vydání diagnostické příručky byly některé dříve rozpoznané poruchy skutečně odstraněny. Například Aspergerův syndrom byl považován za samostatnou diagnózu v DSM-IV, ale byl absorbován pod záštitou poruch autistického spektra v DSM-5. Toto rozhodnutí vyvolalo značnou polemiku, protože se mnozí obávali, že by to mohlo potenciálně znamenat ztrátu diagnózy a nakonec vést ke ztrátě různých typů základních služeb.
Další změnou bylo odstranění „jinak neurčené“ diagnózy z DSM-5. Tato diagnóza zahrnovala pacienty, kteří měli některé příznaky poruchy, ale nesplňovali celou řadu kritérií. V DSM-5 byla možnost „jinak neurčeno“ buď odstraněna pro většinu kategorií poruch, nebo nahrazena slovy „jiná specifikovaná porucha“ nebo „nespecifikovaná porucha“.
Příznaky, které nesplňují diagnostická kritéria pro rozpoznanou duševní poruchu, mohou spadat do široké kategorie „jiných duševních poruch“. DSM-5 rozpoznává čtyři poruchy v této kategorii:
- Jiná určená duševní porucha v důsledku zdravotního stavu
- Nespecifikovaná duševní porucha způsobená zdravotním stavem
- Jiná určená duševní porucha
- Nespecifikovaná duševní porucha
Klasická kategorie „neurčené duševní poruchy“ také kritizovala některé psychiatry a psychology za to, co považují za nedostatek přesnosti. Jediným kritériem pro přijetí diagnózy je, že pacient „nesplňuje všechna kritéria pro jakoukoli duševní poruchu“. To podle nich může znamenat, že lidé nedostanou správnou a konkrétnější diagnózu, což by nakonec mohlo vést k tomu, že nebudou pro svůj stav dostávat správnou léčbu.
Zatímco v systému DSM je rozpoznáno mnoho poruch užívání návykových látek, v současném vydání nešlo o ty, které se týkaly jídla, sexu, kofeinu a internetu.
Podmínky pro další studium
Existují další podmínky, které by si mohly zasloužit budoucí začlenění do DSM? Příručka také obsahuje část „Podmínky pro další studium“. I když tyto podmínky nejsou v aktuální verzi DSM přijímány jako odlišné poruchy, příručka uznává, že vyžadují další vyšetřování a mohou být zahrnuty do budoucích vydání příručky v závislosti na předložených důkazech.
Tuto část DSM-5 lze považovat téměř za čekací listinu. Výzkum těchto stavů je v současné době považován za omezený, doporučuje se však další studium věcí, jako je prevalence, diagnostická kritéria a rizikové faktory.
Které poruchy jsou aktuálně uvedeny v této části DSM-5? V současné době je identifikováno osm různých stavů, které vyžadují další studium:
- Syndrom oslabené psychózy
- Porucha užívání kofeinu
- Depresivní epizody s krátkodobou hypománií
- Neurobehaviorální porucha spojená s prenatální expozicí alkoholu
- Nesecicidní sebepoškozování
- Porucha hraní na internetu
- Přetrvávající komplexní poruchy úmrtí
- Porucha sebevražedného chování
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
I když tyto stavy nemusí být v tuto chvíli rozpoznány jako diskrétní poruchy, mohou se v budoucích verzích DSM stát plnohodnotnými diagnózami.
Co bude dál? Aktualizace systému DSM v reálném čase
Jednou z kritik DSM je, že samotná příručka často nedrží krok se současným výzkumem různých poruch. Zatímco poslední vydání příručky bylo vydáno v roce 2013, jeho předchůdci, DSM-IV, bylo v době vydání pátého vydání téměř 20 let.
Psaní pro STAT, psychiatr Michael B. First vysvětluje, že cílem APA je usnadnit aktualizaci příručky tak, aby odrážela nejnovější výzkum a další změny v oblasti psychiatrie. Nejprve je členem nového řídícího výboru DSM APA, který doufá, že využije bezprostřednosti digitálního publikování, aby byl DSM stále aktuální. Cílem je vyvinout model, který umožní diagnostické příručce neustále se zlepšovat a zakládat aktualizace na solidních datech a empirických důkazech.
Přitom doufají, že budoucnost DSM bude plně odrážet vědecký pokrok rychleji než starší revizní procesy, které nakonec poslouží k tomu, aby pomohly psychiatrům, klinickým psychologům a dalším poskytovatelům péče o duševní zdraví lépe sloužit svým pacientům.
Slovo od Verywell
Zatímco DSM-5 nemusí zahrnovat všechny možné stavy, je to důležitý nástroj pro přesnou diagnostiku a léčbu duševních chorob. Některé podmínky se nemusí v manuálu v současné době objevit, ale to se může v budoucích vydáních změnit, pokud si výzkum vyžádá jejich zahrnutí.
Pokud máte pocit, že máte příznaky poruchy, která může nebo nemusí být uvedena v DSM, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče o další vyhodnocení, abyste získali diagnózu a léčbu.