Deprese je druhou nejčastější poruchou duševního zdraví ve Spojených státech. 17,3 milionu (7,1%) dospělých v USA zažilo alespoň jednu epizodu závažné deprese během kalendářního roku.
Deprese může ovlivnit váš profesní život i osobní život a zničit vaši sebevědomí a nakonec způsobit váš život. Deprese může postihnout kohokoli a každého bez jasného důvodu.
Léčba deprese je často kombinací léků, konkrétně antidepresiv a přístupů psychoterapie, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT). Antidepresiva, konkrétně selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zabere přibližně čtyři až šest týdnů.
Ale co se stane, pokud jste vyzkoušeli mnoho léků, terapeutických přístupů a různých kombinací každého z nich bez jakéhokoli zlepšení? Ne každý jedinec bude mít prospěch z tradiční terapie a antidepresiv. Tento druh deprese je známý jako deprese rezistentní na léčbu.
Ketamin, halucinogen a disociační anestetikum, byl schválen k léčbě deprese rezistentní na léčbu. Tento článek zkoumá, jak ketamin léčí depresi, jeho účinnost a potenciální vedlejší účinky.
Co je ketamin?
Ketamin byl zaveden v šedesátých letech jako anestetický lék pro vojáky na bojištích během války ve Vietnamu. Dnes je ketamin legální a je vydáván na lékařský předpis a používá se ve veterinární medicíně během chirurgického zákroku.
Podle Drug Enforcement Administration (DEA) se jedná o lék podle plánu III, což znamená, že má lékařsky přijatelné použití, ale má také potenciál pro zneužívání, včetně fyzické a psychické závislosti.
Ketamin je disociační anestetikum, což znamená, že mění vnímání zraku a zvuku jednotlivce a vytváří pocity odloučení od prostředí (disociativní) a současně zmírňuje bolest (anestetikum).
Ketamin je také klasifikován jako halucinogen. Ketamin je však velmi volně definován jako halucinogen, protože třída halucinogenů zahrnuje také léky jako diethylamid kyseliny lysergové (LSD), šalvěj, peyot, fencyklidin (PCP) a psilocybin (houby).
Pokud je ketamin podáván na lékařský předpis, má potenciál léčit posttraumatické stresové poruchy (PTSD), depresi rezistentní na léčbu, úzkost a chronickou i silnou bolest.
Ketamin jako nelegální droga
Ketamin slouží v medicíně k určitému účelu, pokud je předepsán správně, ale je také běžně zneužívaným lékem. Ketamin, který se běžně označuje jako „Special K“ a „Cat Valium“, se prodává nelegálně jako droga měnící mysl, která zlepšuje nebo mění náladu a vnímání.
Anestetické vlastnosti mohou také způsobit, že se jedinec cítí otupěle, což může vést k nehodám a těžkým zraněním pod vlivem ketaminu.
„Vysoký“ obvykle trvá méně než hodinu a může způsobit stav naprosté blaženosti, známý také jako euforie. Kromě typických zkušeností „mimo tělo“ mohou vyšší dávky, které se obvykle injekčně podávají, vést k účinku známému jako „K-díra“.
„K-díra“ označuje zážitek z blízké smrti mimo tělo, kdy uživatel není schopen komunikovat s ostatními.
Deprese rezistentní na léčbu
Přibližně 30% jedinců s depresivní poruchou trpí příznaky, které se léčbou nezlepší. U jedince, u kterého nedojde ke zlepšení pomocí dvou různých léků na depresi v odpovídajících dávkách užívaných po dobu alespoň šesti týdnů, se říká, že má léčbu - rezistentní deprese.
Je těžké určit, kdo bude mít depresi rezistentní na léčbu, ale výzkum ukázal, že ženské pohlaví a vyšší věk jsou rizikovými faktory deprese rezistentní na léčbu.
Jedinci, kteří mají chronické nemoci, jako je chronická bolest a poruchy štítné žlázy, mají také zvýšené riziko deprese rezistentní na léčbu a jedinci, kteří mají v minulosti poruchy příjmu potravy, poruchy návykových látek a poruchy spánku.
Existují účinné možnosti léčby, které fungují při léčbě tohoto typu deprese, stejně jako nový připravovaný výzkum.
Ketamin jako léčba deprese
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil na jaře roku 2019 ketamin pod názvem esketamin (výrobcem nazývaný „Spravato“) pro léčbu rezistentní deprese.
Ketamin byl používán jako off-label lék k léčbě tohoto typu deprese po celá léta předtím, než jej FDA schválila. Ketamin se nezaměřuje na stejné mozkové aktivity jako antidepresiva, jako je fluoxetin (Prozac), venlafaxin (Effexor) a sertralin (Zoloft). Spíše blokuje receptor zvaný N-methyl-D-aspartát nebo NMDA.
Vědci si stále nejsou jisti, proč někteří lidé s depresí reagují na ketamin a jiní ne. Přesto, bez souhlasu FDA, byl tento lék používán pro „off-label“ použití u jedinců s depresí rezistentní na léčbu, zvládáním bolesti a paliativní péčí.
Předtím, než byl ketamin schválen FDA pro depresi rezistentní na léčbu, byl ketamin podáván intravenózně. Po schválení FDA jej mohou jednotlivci pod lékařským dohledem podávat sami jako nosní sprej.
Jak se podává ketamin
Nyní, když je ketamin pod značkou Spravato schválen FDA, existují přísné pokyny pro jeho použití jako léčby deprese. Spravato se podává jako nosní sprej a je k dispozici pouze na konkrétních certifikovaných ketaminových klinikách a lékárnách.
Jednotlivec s depresí rezistentní na léčbu si podá ketamin v ordinaci lékaře, čeká v kanceláři dvě hodiny sledování a poté je transportován domů. Tímto způsobem je jedinec vždy pod dohledem, když je pod vlivem ketaminu, zejména kvůli jeho disociačním vlastnostem.
Aby byl jedinec schválen pro ketamin, musí v současné době užívat jiné antidepresivum a ketamin lze podávat pouze těm, kteří splňují kritéria deprese rezistentní na léčbu.
IV ketamin, také známý jako infuze ketaminu, není schválen FDA, ale stále se používá jako off-label lék v Ketamin klinikách pro léčbu rezistentní deprese, chronické bolesti, úzkosti a traumatu.
IV ketamin se podává pomalou, kontrolovanou rychlostí po dobu 40 minut. Dávka infuze se vypočítá podle hmotnosti jedince a upraví se podle jeho snášenlivosti. Léčba zahrnuje 6 až 8 infuzí po dobu 3 až 4 týdnů.
Ketamin pro depresi rezistentní na léčbu vykázal pozitivní výsledky
Ketamin je slibnou léčbou deprese rezistentní na léčbu a vykázal pozitivní výsledky při depresích a sebevražedných představách. Výsledkem je, že tento lék přináší naději těm, kteří bojovali s depresí, a poskytuje jim okno významného zlepšení.
Toto okno umožňuje provádění dalších intervencí, včetně psychoterapie. Psychoterapie je nedílnou součástí léčby deprese. Přesto, když jsou jednotlivci extrémně depresivní, obvykle se nemohou smysluplně zapojit do psychoterapie, což pro ně může být příliš velkou psychickou zátěží.
Ketamin je lék, který může potenciálně pomoci rychle zmírnit depresi, což umožňuje smysluplné zapojení psychoterapie pro dlouhodobý proces hojení.
Ketaminové kliniky
Pokud do svého online vyhledávače napíšete „ketaminové kliniky“ nebo „infuze ketaminu“, budete ve vaší geografické oblasti zaplaveni nekonečnými klinikami pro léčbu ketaminem.
Za posledních několik let se kliniky s ketaminem ve Spojených státech rychle rozrostly. Od roku 2015 do roku 2018 se počet klinik zvýšil ze 60 na 300; toto číslo je dnes mnohem vyšší, zejména proto, že ketamin je nyní schválen FDA pro depresi rezistentní na léčbu.
Kliniky ketaminu jsou nové „kliniky metadonu“ a jsou inzerovány k léčbě jedinců s depresí, úzkostí, PTSD a bolestivými poruchami. Tyto kliniky s vysokým ziskem se objevují po celé zemi k léčbě duševních stavů a současně zvyšují vysoký hotovostní zisk. Ano, jsou kontroverzní, ale ne všechny kliniky s ketaminem jsou stvořeny sobě rovné.
Některé z těchto klinik hrají podle pravidel a řídí se léčebnými pokyny Americké psychiatrické asociace (APA), zatímco jiné kliniky nemusí být v souladu s terapeutickým výzkumem. Jinými slovy, musíte se vzdělávat a seznámit se s fungováním těchto klinik, zejména pokud se snažíte léčit depresi.
Například některé kliniky důkladně nevyšetřují pacienty na depresi rezistentní na léčbu nebo na sebevražedné představy a potenciálně nabídnou léky každému, kdo je ochoten zaplatit.
Kliniky mohou účtovat kdekoli od 350 do 1 000 dolarů za infuzi a mnoho lidí dostane alespoň šest kol léčby. Některé kliniky nemají interního psychiatra ani jiné odborníky na duševní zdraví a ne všechny kliniky spolupracují s primárním poskytovatelem duševního zdraví pacienta.
Co je třeba vědět před zahájením léčby ketaminem
Ačkoli nejde o oficiální vodítko, vydala APA prohlášení, které bylo zveřejněno v JAMA psychiatrie v roce 2017. APA doporučila, aby před léčbou lékař:
- Proveďte komplexní posouzení depresivních příznaků jedince a zkontrolujte, zda v anamnéze nedocházelo ke zneužívání návykových látek nebo jiným psychiatrickým poruchám, včetně sebevražedných myšlenek.
- Potvrďte, že standardní léčba deprese nebyla pro jednotlivce účinná.
- Vyhodnoťte celkové zdraví jednotlivce a možná rizika léčby ketaminem pro tuto osobu.
Protože některé kliniky nefungují podle správných protokolů, hledáte-li kliniku s ketaminem, která by vám pomohla s depresí rezistentní na léčbu, měli byste mít na paměti následující pokyny:
- Hodnocení
- Zkušenosti
- Správa a monitorování
- Náklady
Hodnocení
- Kdo je ve skutečnosti vás hodnotí a určí, zda je tato léčba pro vás vhodná?
- Na čem tato osoba zakládá své hodnocení?
- Kolik času věnují svému hodnocení?
- Komunikují s vaším lékařem primární péče nebo terapeutem duševního zdraví?
- Jak řeší zneužívání návykových látek?
- Je lékař, který provádí hodnocení, stejný lékař, který poskytuje léčbu?
Zkušenosti
- Specializuje se lékař, který poskytuje léčbu ketaminem jste schopni léčit svůj stav sám? Jinými slovy, je tento lékař psychiatrem, který se specializuje na léčbu těžkých nálad a úzkostných poruch?
- Jaký je rozsah zkušeností s infuzí ketaminu poskytovatele?
- Zeptejte se na čísla, výsledky, zda vedou registr vlastních údajů a výsledků pacientů, jak sledují výsledky jak během léčebného kurzu, tak i po něm, a jak koordinují vaši péči se všemi ostatními, kteří vás ošetřují.
Správa a monitorování
- Je způsob podání ketaminu konkrétně IV?
- Je ketamin podáván pomocí počítačové infuzní pumpy?
- Upravuje se dávka během infuze nebo během léčby?
- Jak často se dávky podávají?
- Je úprava standardizovaná nebo se liší?
- Existuje nepřetržité sledování vašich životních funkcí?
- Jak jste psychologicky sledováni během a po léčbě?
Náklady
- Kolik tato léčba stojí a poskytuje vaše pojištění krytí?
- Kolik dávek ketaminu se doporučuje?
Co zasahuje do léčby ketaminem
Níže je uveden seznam stavů a chování, které mohou interferovat s léčbou ketaminem:
- Zneužívání účinných látek (alkohol, konopí, léky bez předpisu, léky proti bolesti na předpis atd.)
- Historie psychózy
- Historie zvýšeného intrakraniálního tlaku
- Aktuální těhotenství
- Nekontrolovaný vysoký krevní tlak
- Akutní nebo nestabilní srdeční onemocnění
- Předchozí negativní reakce na ketamin
Vedlejší účinky ketaminu
Stejně jako všechny léky, volně prodejné nebo předepsané, má ketamin potenciální vedlejší účinky a každý jedinec by měl být před zahájením léčby ketaminem informován o těchto vedlejších účincích:
- Rychlý tep
- Vysoký krevní tlak
- Spontánní vokální zvuky (vokální tiky)
- Zmatek
- Halucinace
- Svalové třesy
- Zvýšený svalový tonus
- Ospalost
- Ztráta paměti
Potenciál závislosti
Stejně jako opioidy, známé také jako léky proti bolesti na předpis, má ketamin návykové vlastnosti a může mít u některých jedinců za následek poruchy užívání návykových látek nebo jejich zneužití.
Je důležité to pochopit při zvažování rizik a přínosů ketaminu pro depresi rezistentní na léčbu. Předpokládejme, že jste v minulosti užívali návykové látky, včetně alkoholu nebo drog. V takovém případě je pro vás a vašeho poskytovatele léčby nesmírně důležité zvážit, zda je ketamin pro vás dobrou volbou.
Obchodování s depresí rezistentní na léčbu pro závislost může být kluzký a nebezpečný sklon. Ačkoli diagnóza nemůže být založena pouze na fyzických příznacích, může to být varovný signál, že vy nebo váš blízký bojujete se závislostí na ketaminu:
Varovné příznaky problému s ketaminem mohou zahrnovat:
- Chronický kašel, pokud je droga kouřena
- Ucpaný nos nebo krvácení z nosu, pokud je odfrknuto
- Rány na kůži a stopy po injekci
- Změny stravovacích, hygienických a spánkových návyků
- Snížená reakce na bolestivé podněty
- Rozšířené zornice
- Zvýšená produkce slin a slz
- Extrémní ospalost
- Nezřetelná řeč
- Ztuhlé svaly
- Nekontrolovatelný a rychlý pohyb očí
„Přístup celé osoby“ k léčbě
Deprese je běžná porucha duševního zdraví, kterou lze nejlépe léčit pomocí mnoha možností léčby.
S depresí se nejlépe zachází, když rozumíme jednotlivci, jeho základním spouštěčům, a tím, že mu nabídneme multidisciplinární přístup k léčbě.
Interdisciplinární přístup k řízení jedinců s poruchami duševního zdraví nebo zneužíváním návykových látek zahrnuje léky a psychoterapii a doplňkové strategie, jako je jóga a úpravy životního stylu.
Léčba deprese (nebo jakékoli poruchy duševního zdraví nebo zneužívání návykových látek) není „jednotným kontaktním místem“, což znamená, že k nalezení nejlepšího léčebného plánu pro každého jednotlivce je často zapotřebí vesnice a kombinace různých způsobů a přístupů.