Po více než deseti letech revizí vydalo v roce 2013 Americká psychiatrická asociace (APA) páté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5), ale ne bez diskuse. DSM-5 je široce používán zdravotníky k diagnostice behaviorálních zdravotních problémů a je používán pro účely fakturace pojištění.
Několik částí nového DSM-5 se dostalo pod kritiku, včetně části zabývající se alkoholismem.
Poruchy zneužívání alkoholu
V předchozí verzi příručky DSM-IV, publikované v roce 1994, byly poruchy užívání alkoholu rozděleny do dvou kategorií, zneužívání alkoholu a závislost na alkoholu.
Podle APA „Rozdíl mezi zneužíváním a závislostí byl založen na konceptu zneužívání jako mírné nebo rané fáze a závislosti jako závažnějším projevu.“
Namísto dvou samostatných diagnóz má revidovaná příručka jedinou diagnózu poruchy užívání alkoholu (AUD), která podle APA „lépe odpovídá symptomům, které pacienti pociťují“.
Diagnostická kritéria pro AUD
V pátém vydání příručky lze AUD kategorizovat jako mírné, střední nebo závažné. Diagnóza je založena na 11 kritériích. Závažnost poruchy se stupňuje podle počtu kritérií, která jedinec splňuje. Od 0 do 1 nemá osoba AUD. Od 2 do 3 je diagnóza mírná; od 4 do 5, střední; a 6 nebo více, těžké.
Zmatek nad dobou závislosti
Podle APA bylo důvodem pro kombinaci dvou samostatných diagnóz do jedné především to, že diagnóza závislosti na alkoholu způsobila zmatek. Většina lidí si myslela, že závislost znamená závislost. Závislostí však může být vaše normální reakce těla na užívání látky, například když se stanete fyziologicky závislí na léku při dodržování režimu předepsaného lékařem.
11 Kritéria pro diagnostiku poruchy zneužívání alkoholu
Následující zkrácené popisy uvádějí to, co zdravotníci používají k diagnostice jako 11 kritérií poruchy užívání alkoholu:
- Chybějící práce nebo škola
- Pití v nebezpečných situacích
- Pití navzdory sociálním nebo osobním problémům
- Touha po alkoholu
- Budování tolerance
- Výběry při pokusu o ukončení
- Pití více, než bylo zamýšleno
- Pokouším se skončit bez úspěchu
- Zvýšené chování při hledání alkoholu
- Zásah do důležitých činností
- Pokračující používání navzdory zdravotním problémům
Kritéria touhy nahradila předchozí příznak opakujících se právních problémů v důsledku pití, který APA eliminovala kvůli různým kulturním úvahám, které znesnadňovaly uplatňování kritérií na mezinárodní úrovni.
Kritici tvrdí, že alkoholismus je nesprávně označen novými kritérii
Podle nových kritérií by vysokoškolákovi, který o víkendech pije alkohol a občas vynechal hodinu, diagnostikovali mírnou poruchu zneužívání alkoholu. Toto je část místa, kde leží kontroverze.
Kritici tvrdí, že revidovaná kritéria by mohla vést k tomu, že by pijáci na vysoké škole nebo nezletilí byli nesprávně označeni jako mírní alkoholici, což je diagnóza, která by je mohla následovat do pozdějších let.
Pracovní skupina věří, že novější příručka poskytuje přesnější diagnostiku
Pracovní skupina, která pomohla revidovat příručku, tvrdí, že nová kritéria jsou krokem správným směrem k přesnější diagnostice poruchy.
„Oblast zneužívání návykových látek a závislostí byla v posledních dvou desetiletích svědkem exploze důležitého výzkumu,“ uvedl Dr. David Kupfer, předseda pracovní skupiny DSM-5. „Změny odrážejí nejlepší vědu v oboru a poskytují novou jasnost v diagnostice těchto poruch.“
Jeden z autorů předchozího DSM-IV nesouhlasí s tím, že výzkum by měl být jediným faktorem v diagnostice. „Rozhodnutí DSM-5 hromadit začínající konzumenty alkoholu v konečném stádiu alkoholiků bylo vedeno vědci, kteří nejsou citliví na to, jak by se značka projevila v životech mladých lidí,“ uvedl Dr. Allen Frances, předseda pracovní skupiny DSM-IV.
Co navrhuje výzkum
Jedna studie z roku 2013, kterou provedli vědci na Virginia Commonwealth University a která studovala 7 000 dvojčat, ukazuje, že nová kritéria nevedou ke zlepšení diagnózy související s alkoholem. Nová kritéria nevedou ani k méně přesným diagnózám.
Zbytečné zvyšování diagnóz
Kritici revizí tvrdí, že DSM-5 rozšiřuje seznam toho, co je považováno za duševní chorobu, a vede ke zbytečnému nárůstu diagnóz. Nejškodlivější kritika DSM-5 vychází z Národního ústavu duševního zdraví (NIHM), který dva týdny před vydáním této příručky svou podporu stáhl. NIMH, největší agentura pro financování výzkumu duševního zdraví, oznámila, že přeorientuje svůj výzkum na kategorie DSM.
Splnění kritérií nestačí k diagnostice
Podle Dr. Thomase Insela, ředitele NIMH, když vyšla příručka, tvrdil, že hlavním problémem DSM-5 byla platnost. Splnění kritérií nejde dostatečně daleko, aby vyžadovalo diagnózu. Řekl: „To by se rovnalo vytvoření diagnostických systémů založených na povaze bolesti na hrudi nebo na kvalitě horečky,“ což znamená, že samotné příznaky jen zřídka naznačují nejlepší volbu léčby nebo přesnou diagnózu.
NIMH je v procesu vývoje vlastních výzkumných doménových kritérií (RDoC) jako alternativy k DSM. Našel by nové způsoby klasifikace duševních poruch na základě dimenzí pozorovatelného chování a objektivních neurobiologických opatření.