Co je to psychochirurgie?
Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje oblast psychochirurgie jako „selektivní chirurgické odstranění nebo zničení nervových drah za účelem ovlivnění chování“. Jednoduše řečeno, psychochirurgie je mozková chirurgie prováděná k léčbě psychiatrických poruch.
Základní koncepce tohoto typu chirurgického zákroku spočívá v tom, že pokud jsou určité části mozku zodpovědné za příznaky, zničení mozkové tkáně spojující tyto části mozku pomůže tyto příznaky odstranit.
Termín „psychochirurgie“ vytvořil portugalský neurolog António Egas Moniz. Tento termín je nyní často nahrazen výrazem „neurochirurgie pro duševní poruchy“.
Dějiny psychochirurgie
Dosud nejznámějším příkladem psychochirurgie je lobotomie. Lobotomii vyvinul António Egas Moniz v polovině 30. let. Používal jej k „léčbě“ různých poruch duševního zdraví, zejména deprese a schizofrenie.
Postup zahrnoval vyvrtání dvou malých otvorů v lebce pacienta a řezání nervových vláken, která spojovala přední část mozku (která řídí osobnost, rozhodování a uvažování) s jinými oblastmi mozku. Věřil, že jakmile se vytvoří nová nervová spojení, pacientovo „abnormální“ chování se zastaví.
V roce 1949 obdržel Moniz za vývoj prefrontální lobotomie Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu.
Koncem třicátých let přinesl neurolog Walter Freeman operaci do USA. Ve snaze „vylepšit“ Monizovu metodu vyvinul metodu sbírání ledu: zatloukání sbírání ledu přes oční důlek do mozku a „kroucení kolem“ „k přerušení spojení s mozky.
Nemělo by být žádným překvapením, že bušení ledu přímo do mozku, které ho kroutilo, mělo často závažné vedlejší účinky. Někteří pacienti zůstali vážně poškozeni mozkem a stovky zemřeli. Dokonce i ty postupy, které byly považovány za úspěšné, ponechaly pacienty nereagující a dětské.
Přes nevratné účinky byla psychochirurgie ve 30. a 40. letech neuvěřitelně populární. Odhaduje se, že v roce 1949 bylo v USA provedeno 5 000 lobotomií. Užívání psychochirurgie začalo klesat až po zavedení antipsychotik v polovině 50. let k léčbě schizofrenie.
Moderní psychochirurgie
I když se psychoterapie stále používá, používá se pouze v extrémních případech, kdy selhala léčba a behaviorální terapie. Kromě toho se dnes používané techniky radikálně liší od technik používaných v minulosti.
Chirurgové již slepě nehrabávají mozek člověka ledem a ničí úseky, jak uznají za vhodné. Psychochirurgie nyní spíše zahrnuje ničení jen drobných kousků tkáně teplem. Specifické oblasti mozku, na které se zaměřujeme, nemají prakticky žádný vliv na intelektuální fungování a kvalitu života.
Ve velmi vzácných případech však lze použít psychochirurgii k léčbě následujících stavů rezistentních na léčbu:
- Generalizovaná úzkostná porucha (GAD)
- Velká depresivní porucha (MDD)
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)
Nejběžnějšími psychochirurgickými postupy, které se dnes používají, jsou:
- Přední cingulotomy
- Subkaudátová traktotomie
- Limbická leukotomie (což je kombinace prvních dvou)
- Přední kapsulotomie
S jakoukoli frekvencí se praktikuje pouze přední cingulotomie, přední kapsulotomie a limbická leukotomie.
Dnes je psychochirurgie regulována mnohem pečlivěji, než tomu bylo v minulosti. Přesto je kvůli nedostatku důkazů o jeho bezpečnosti a účinnosti nabízen až poté, co selhaly všechny ostatní způsoby léčby.
Přední cingulotomy
Zatímco většina pacientů s OCD nakonec reaguje na léčbu léky a / nebo behaviorální terapií, malá menšina lidí nemá takové štěstí. U těchto lidí se přední cingulotomie jeví jako relativně účinná léčba.
Od šedesátých let se přední cingulotomie používá k léčbě pacientů s OCD rezistentní na léčbu (a někdy i MDD). Postup začíná chirurgem, který vyvrtá malý otvor v lebce pacienta a poté čepelí umožní přístup do přední cingulární kůry. Vyhřívaná sonda poté spálí asi půl čajové lžičky tkáně v přední cingulární kůře.
Přední cingulát vás upozorní na naléhavost úkolu a po dokončení úkolu vám dá pocit uspokojení.
Studie ukazují, že až 70% pacientů s OCD rezistentním na léčbu má určitý užitek z procedury. Ačkoli procedura není bez vedlejších účinků (včetně rizika infekce a záchvatů), riziko výskytu těchto nežádoucích účinků je malé .
Přední kapsulotomie
Další psychochirurgický postup používaný k léčbě rezistentních psychiatrických poruch se nazývá přední kapsulotomie. Přední kapsulotomie je podobná přední cingulotomii, ale místo toho, aby zaměřili na přední cingulární kůru, chirurgové spálí drobné kousky tkáně v oblasti poblíž thalamu (nazývané přední kapsle).
Tato operace účinně snižuje příznaky u více než poloviny pacientů s OCD, kteří nereagují na terapii nebo léčbu. Na rozdíl od přední cingulotomie má přední kapsulotomie o něco vyšší riziko, že způsobí několik okamžitých vedlejších účinků, včetně:
- Mozkový edém (otok)
- Delirium (akutní stav záměny)
- Bolest hlavy
- Záchvaty
- Únik moči
Překvapivě běžným dlouhodobým účinkem tohoto postupu je přírůstek hmotnosti. Přehled 20 studií zjistil, že po absolvování přední kapsulotomie téměř třetina pacientů získá více než 10% své tělesné hmotnosti.
Subcaudate Tractotomy
Podle mezníkové studie 208 pacientů v roce 1975 prokázalo zlepšení přibližně dvě třetiny pacientů s depresí nebo úzkostí a 50% pacientů s OCD.
Ačkoli je tento postup stejně účinný jako cingulotomie, zdá se, že způsobuje více vedlejších účinků. Přibližně 2% prokázaly pooperační záchvaty a téměř 7% prokázalo negativní osobnostní rysy po operaci.
Z tohoto důvodu se subkaudátová trototomie zřídka, pokud vůbec, provádí jako samostatný postup v USA. Subcaudatická trototomie je postup zaměřený na bílou hmotu v mozku.
Limbická leukotomie
Dalším důležitým vývojem u psychiatrických poruch rezistentních na léčbu je limbická leukotomie. Limbická leukotomie se používá od poloviny 70. let k léčbě MDD a samozřejmě OCD.
Tento postup je v podstatě kombinací přední cingulotomie a subkaudátové trototomie. Obvykle se to děje, pokud pacient nereaguje na přední cingulotomii. Studie z roku 2013 zjistila 73% míru zlepšení symptomů u pacientů s OCD a těžkou MDD, kteří zpočátku nereagovali na přední cingulotomii.
Mezi vedlejší účinky, které se zdají být krátkodobé, patří přechodné halucinace, amnézie a mánie.
Zotavení a prognóza
Pro velkou většinu pacientů je reakce a / nebo zotavení pomalý proces. Většina pacientů po psychochirurgii stráví v nemocnici nejméně dva až tři týdny. Většina lidí dokáže zjistit, zda léčba fungovala devět až 12 měsíců po operaci.
