Kvůli explozi v počtu kojenců narozených závislých na drogách z důvodu užívání jejich matky během těhotenství dostali pediatři a nemocnice aktualizované pokyny pro identifikaci, sledování a léčbu novorozenců vystavených lékům proti bolesti a jiným drogám v děloze. Pokyny Americké akademie pediatrie (AAP) jsou reakcí na to, co skupina nazývá alarmujícím nárůstem počtu závislých novorozenců.
Národní institut pro zneužívání drog uvádí, že počet novorozenců se syndromem abstinence novorozenců nebo syndromem abstinenčního syndromu z opiátů u novorozenců NAS / NOWS se od roku 2004 zvýšil více než pětinásobně. Odhaduje se, že mezi lety 2004 a 2014 se narodilo 32 000 kojenců s NAS / NOWS.
Epidemie zneužívání drog na předpis
Protože zneužívání drog na předpis se celoplošně zvýšilo, mnoho z těch, kteří jsou závislí na lécích proti bolesti opiáty, zahrnuje těhotné ženy. V důsledku toho došlo k odpovídajícímu nárůstu počtu závislých novorozenců, kteří mají abstinenční příznaky.
Některé děti se rodí se závislostí, protože jejich matky dostávají farmakologickou léčbu drogové závislosti pomocí metadonu nebo buprenorfinu. Ostatní matky jsou aktivně závislé na heroinu, kokainu nebo jiných nelegálních drogách.
Ale po epidemii zneužívání tabletek proti bolesti většina dětí, které vykazují abstinenční příznaky ihned po narození, tak činí proto, že jejich matky zneužívají nebo jsou závislé na lécích proti bolesti na předpis.
Centrum pro kontrolu nemocí uvádí, že nelékařské užívání opioidů na předpis dosáhlo ve Spojených státech v posledním desetiletí epidemických rozměrů.
Byly zveřejněny nové pokyny
Někteří kojenci, kteří byli vystaveni drogám v děloze, nemají vůbec žádné abstinenční příznaky, uvádí zpráva AAP; některé mají jen mírné klinické příznaky stažení, jiné však mají mnohem závažnější výběr, který může být v krajních případech fatální.
Aby se ujistil, že tito závislí novorozenci jsou identifikováni a je jim poskytnuta odpovídající léčba, AAP zveřejnila aktualizované pokyny v časopise Pediatrie. Pokyny zahrnují „přístupy založené na důkazech k léčbě hospitalizovaného dítěte, které vyžaduje odstavení od analgetik nebo sedativ.“
AAP doporučuje, aby všechny nemocnice zavedly systém pro screening matek na zneužívání drog a novorozenců na přítomnost drog testováním moči a mekonia dítěte.
Příznaky abstinence kojenců
Kojenecké abstinenční příznaky mohou zahrnovat:
- Podrážděnost
- Záchvaty
- Výkřik pláče
- Třes
- Zvracení
Dlouhodobé příznaky mohou zahrnovat vrozené vady, zhoršený růst a problémy s chováním.
Rozsah možností léčby
Možnosti léčby navržené v pokynech sahají od jednoduchého zpříjemnění kojence - minimalizace expozice světlu a zvuku, nebo zavinování a houpání - užívání léků ke snížení středně závažných až závažných abstinenčních příznaků.
Pokud novorozenec nereaguje na podporu pohodlí a vykazuje známky středních nebo závažných abstinenčních příznaků, AAP doporučuje farmakologickou léčbu, aby se zabránilo horečce, úbytku hmotnosti a záchvatům.
Podle AAP lékaři léčili abstinenční příznaky u novorozenců různými drogovými přípravky, včetně opioidů (tinktura opia, novorozenecký roztok morfinu, metadon a paregorikum), barbiturátů (fenobarbital), benzodiazepinů (diazepam, lorazepam), klonidinu a fenothiaziny (chlorpromazin).
Proč farmakologická léčba není vždy nejlepší
Pokyny však upozorňují, že farmakologická léčba není vždy nejlepší volbou, protože prodlouží expozici léku dítěti a prodlouží pobyt v nemocnici, což by mohlo poškodit vazby mezi matkami a kojenci.
AAP varuje, že užívání léků k léčbě abstinenčních příznaků u kojenců může také posílit tendenci matky spoléhat se na léky k léčbě nepohodlí nebo otravného chování dítěte.
Pokyny AAP naznačují, že jediným skutečným přínosem při používání farmakologické léčby závislých kojenců je krátkodobá úleva od abstinenčních příznaků.
Mark Hudak, MD, hlavní autor rozšířených pokynů, uvedl, že problémem, kterému čelí pediatři, je najít správné množství léků ke zmírnění příznaků a bolesti kojenců, aniž by jim podávali tolik léků, aby se stali závislými. Kompletní pokyny jsou k dispozici online ve formátu PDF.