Lidé se stali závislými na opioidech po celá staletí, avšak užívání opioidů od roku 2000 eskalovalo s vývojem a prodejem silných léků proti bolesti, které jsou vysoce návykové a představují obrovské riziko předávkování.
Závislost na opioidech se stala vážným globálním problémem a epidemie opiátů se vyskytují ve Spojených státech a dalších částech světa.
Závislost na opioidech proti bolesti na předpis má hodně společného se závislostí na heroinu, ale existují důležité rozdíly, které ovlivňují druh léčby, který bude nejúčinnější.
Závislost na opioidech je jednou z nejnáročnějších závislostí, které je třeba překonat, ale jsou k dispozici možnosti léčby, které mohou pomoci s fyzickými, psychologickými a sociálními aspekty poruch užívání návykových látek.
Léčba závislosti na důkazech
Závislost je komplexní, dlouhodobý stav, který se vyvíjí u lidí, kteří jsou vůči němu zvláště zranitelní. Stejně tak léčba nutná k překonání závislostí je také složitá a mnohostranná.
Pokud vy nebo váš blízký bojujete s užíváním návykových látek nebo se závislostí, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví (SAMHSA) na 1-800-662-4357 informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Při zvažování léčby závislostí je důležité prokázat, že je založena na důkazech, což znamená, že léčba byla studována a prokázána jako účinná pro mnoho lidí s tímto onemocněním.
Léčba popsaná v tomto článku je podpořena vědeckými důkazy, které prokazují jejich účinnost. Mějte však na paměti, že konkrétní léčba nemusí nutně fungovat pro každého, pokaždé, zvláště když se používá kromě jiných nezbytných ošetření.
Aby byla léčba účinná, potřebuje člověk pomoc při řešení fyzických škod, psychologických základů a fyzických aspektů závislosti, jakož i sociálních příčin a důsledků užívání návykových látek.
Pokud nebudou řešeny všechny aspekty fyzické, sociální a duševní zdraví závislosti na opioidech, léčba pravděpodobně nebude úspěšná a může dojít k relapsu.
Proto by tato léčba měla být součástí komplexního léčebného plánu, který je důsledně dodržován před, během a poté, co daná osoba opioidy ukončí.
Harm Reduction
Harm reduction je přístup k pomoci lidem s poruchou užívání opioidů a je často jedním z prvních vyzkoušených zásahů.
Harm reduction se zaměřuje na snižování fyzických a sociálních škod, které mají dopad na lidi, kteří užívají heroin (a někdy i jiné opioidy), než na povzbuzování osoby, aby přestala.
Přístup snižování škod je obzvláště užitečný pro lidi, kteří injekčně užívají opioidy. Zahrnuje strategie, jako jsou programy výměny jehel, bezpečná místa vpichu, substituční terapie opioidy (například programy údržby metadonu) a naloxon jako nástroj pro zvrácení předávkování.
Snižování škod šetří životy lidí, kteří by jinak zemřeli na infekce přenášené krví, jako je virus lidské imunodeficience (HIV), hepatitida a předávkování.
Psychologické léčby závislosti na opioidech
V posledních několika desetiletích se psychologická léčba stala sofistikovanější. Přístupy se zaměřují na každou fázi překonávání závislosti na opioidech, od rozhodování o změně a ukončení nebo snížení užívání opiátů po abstinenci a předcházení relapsu.
Existují různé přístupy, ale každý by měl být přizpůsoben tak, aby vyhovoval individuálním potřebám osoby s poruchou užívání opioidů.
Motivační rozhovory a terapie pro zlepšení motivace
Motivace je nejdůležitějším psychologickým prediktorem účinné léčby závislosti na opioidech. Pokud někdo není motivován k opioidům, je vystaven vysokému riziku relapsu, což ho vystavuje většímu riziku úmrtí předávkováním.
Z tohoto důvodu je motivační pohovor nebo terapie motivačního posílení důležitým krokem, který pomáhá lidem, kteří užívají opioidy, připravit se na ukončení, než se o to pokusí. Tento přístup je provede různými fázemi změn.
I když existují určité mýty o motivačních rozhovorech, léčba je často účinná. Motivační rozhovory lidé, kteří užívají opiáty, často dobře přijímají, protože jde o podpůrný přístup.
Kognitivně behaviorální terapie (CBT)
Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je jednou z nejúčinnějších způsobů léčby poruchy užívání opioidů. Je to také vysoce účinná léčba dalších psychologických poruch, včetně úzkostných poruch, depresí a traumat - to vše se může vyskytnout společně se závislostí na opioidech.
Pokud má někdo závislost na opioidech a současně se vyskytující stav duševního zdraví, jako je deprese a úzkost, je CBT pro začátek často dobrou psychologickou léčbou.
Poradenství pro páry (někdy nazývané páry nebo manželská terapie) může být důležitou součástí plánu léčby pro někoho s poruchou užívání návykových látek, včetně závislosti na opioidech. Často se používá s jinými způsoby léčby.
Poradenství pro páry může být užitečné jak pro páry, které si přejí zůstat spolu během a po zotavení, tak pro ty, které se rozhodnou rozejít.
Rodinná terapie
Rodinná terapie může pomoci rodinám s členem nebo členy, kteří se zabývají závislostí, ale je zvláště účinná u dospívajících s poruchami užívání návykových látek.
Základní přístup se zaměřuje na dynamiku rodiny jako celku. Terapeutická pozornost se nezaměřuje pouze na osobu užívající látku; spíše je užívání návykových látek členem rodiny považováno za „příznak“ celkového „onemocnění“ v rodině.
Když chování osoby závislé na opioidech začne ovlivňovat její partnery, děti nebo rodiče, může být užitečná rodinná terapie. Někdy může naslouchání blízkých o jejich zkušenostech motivovat osobu, která se zabývá užíváním návykových látek, ke změně svého chování.
Rodinná terapie může také pomoci členům rodiny podporovat osobu, která chce ukončit užívání opioidů, a také pomoci každému členovi lépe si uvědomit, jak mohl nechtěně přispět k obtížím, ke kterým došlo v minulosti.
Poradenství pro páry
Rodinná terapie je široce používána a je součástí komplexního léčebného programu. Může být kryta pojištěním nebo k dispozici soukromě.
Hypnoterapie
Hypnoterapie je typ psychologické terapie, která využívá přirozeně se vyskytující duševní stavy a terapeutické návrhy, aby pomohla lidem se závislostmi odlišně uvažovat o změně.
Hypnoterapie využívá hypnózu, aby lidem pomohla etickým a odpovědným způsobem získat přístup k duševním stavům. Není to jako jevištní hypnóza, která využívá k vyjádření pozornosti dobrovolníkův mentální stav dobrovolníka.
Někteří lidé považují hypnózu za účinnou pomoc při překonávání vlastních psychologických překážek změny. Hypnoterapie může být posilující a dokonce i relaxační, což pomůže někomu cítit větší kontrolu nad svými myšlenkami bez drog.
Hypnoterapie je však špatně pochopená terapie a může být kontroverzní. Kromě toho je jeho výzkumná základna pro účinnost při závislostech mnohem menší než u jiných zavedených způsobů léčby. Chcete-li tuto metodu vyzkoušet, najděte terapeuta, který má kvalifikaci v hypnoterapii. Pamatujte, že požadavky na certifikaci se liší podle jurisdikce.
Terapeuti, kteří používají hypnoterapii, účtují v průměru 100 až 200 $ za hodinu. Pravděpodobně budete potřebovat několik relací k podpoře vašeho zotavení.
Neuroterapie
Neuroterapie se používá méně často, ale existují určité výzkumy týkající se jejího použití při závislostech, což by mohlo být důležitým faktorem, zejména pro lidi, pro které nebyla terapie mluvením užitečná.
Počátky neuroterapie
Výzkum prováděný na zvířatech zjistil, že mozek lze vycvičit k produkci mozkových vln různých frekvencí, které jsou spojeny se zdravými psychickými stavy. Studie na zvířatech také zjistily, že některé vzorce mozkových vln jsou spojeny se zranitelností vůči různým podmínkám duševního zdraví, včetně závislosti.
Během neuroterapie jsou elektronické senzory bezbolestně připojeny k pokožce hlavy pomocí vodivého gelu. Zatímco relaxujete, počítač vám poskytuje zpětnou vazbu o vašem duševním stavu.
Zpětná vazba je obvykle ve formě videa, které se jeví světlejší, protože váš mozek produkuje žádoucí frekvence a tmavší, když produkuje frekvence, které jsou spojeny se zranitelností vůči závislosti.
Alternativně může mít video také barvu, která zvyšuje nebo snižuje intenzitu podle zpětné vazby. Hudba nebo zvukové tóny mohou poskytovat zpětnou vazbu, která je hlasitější nebo tišší v závislosti na vašem duševním stavu.
To vám umožní rekvalifikovat mozek. Pokud je zvolená hudba uklidňující a příjemná, může to být velmi uvolňující zážitek a ten, který pomáhá lidem, kteří se zabývají závislostí, objevit jejich vlastní schopnost přístupu k příjemným duševním stavům bez drog.
V současné době není mnoho odborníků na neuroterapii, protože ve zdravotnických oborech to není dobře známé a k poskytování této služby je zapotřebí rozsáhlého školení a nákladného vybavení.
Lékaři, kteří užívají neuroterapii, jsou však obvykle velmi oddaní a věří v její potenciál pomoci lidem se závislostí, kteří nereagovali dobře na jiné způsoby léčby.
Pokud uvažujete o neuroterapii, vyberte si praktického lékaře, který má certifikaci Biofeedback Certification International Alliance (BCIA). Můžete očekávat, že zaplatíte v průměru 100 až 200 $ za hodinu, a pravděpodobně budete potřebovat několik sezení.
Usnadnění ve dvanácti krocích
Usnadnění ve dvanácti krocích je strategie postavená na předpokladu, že zapojení do skupiny vzájemné podpory, jako je Anonymní narkotika (NA) nebo Anonymní alkoholici (AA), může jednotlivcům pomoci dosáhnout a udržovat abstinenci.
I když existují určité důkazy o tom, že přístup je účinný při léčbě zneužívání alkoholu a závislosti, důkazy o jeho účinnosti při léčbě jedinců závislých na opioidech jsou omezené.
Skupiny mohou také představovat určitá rizika: protože se nejedná o formální léčbu, mohou být účastníci obzvláště zranitelní vůči dravým jednotlivcům. Tito lidé se mohou pokusit využít výhod členů prodejem drog skupině nebo pomocí skupiny k prodeji drog.
Skupiny však mohou být také podpůrnými a bezpečnými prostory pro zotavující se lidi. Mnoho členů těží z nových přátelství a střízlivých aktivit, které probíhají ve skupinách vzájemné podpory.
Dva příklady jsou NA a AA, což jsou programy založené na přijetí chroničnosti poruchy užívání návykových látek jako nemoci, odevzdání se vyšší moci a přátelství mezi vrstevníky. Setkání se účastní zdarma a konají se každý den v místech po celém světě.
Nouzové řízení
Nouzové řízení se někdy používá, když jsou jednotlivci s poruchami užívání návykových látek pověřeni ošetřením zaměstnavatelem nebo soudním systémem.
V tomto systému řízení mimořádných událostí vede nedodržení léčby ke ztrátě zaměstnání, uvěznění a ztrátě reputace.
Nouzové řízení lze spojit s pozitivními nebo motivačními pobídkami, díky nimž si účastníci mohou vydělat peníze nebo poukázky za dodržování programu.
Léčba závislosti na opioidech
Pokud se rozhodnete pro léčbu závislosti, budete mít několik možností. Mohou být kombinovány s jinými formami léčby nebo možná budete muset vyzkoušet více než jednu, abyste našli ten, který vám vyhovuje.
Buprenorfin
První linií léčby je kancelářská farmakologická nebo medikamentózní léčba (MAT) buprenorfinem. Sublingvální léčba funguje tak, že blokuje opioidní receptory v mozku, což zabraňuje abstinenčním příznakům opioidů, aniž by způsobovalo stejné množství sedace nebo euforie, jaké se vyskytují u čistých opioidních agonistů.
Udržovací léčba buprenorfinem se podává prostřednictvím kliniky nebo samostatného lékaře. Lékaři potřebují licenci nebo výjimku z DEA, aby předepsali buprenorfin nebo Suboxone (buprenorfin plus naloxon), aby zabránili injekci.
Pacienti, kteří jsou udržováni na buprenorfinu nebo metadonu, nepřecházejí na jinou drogu zneužívání; spíše používají účinnou léčbu předepsanou kvalifikovaným lékařem.
Lidé, kteří používají tuto léčbu, jsou často schopni napravit vztahy, udržet si zaměstnání a je u nich nižší riziko pouliční kriminality, násilí a HIV. Léčba jim pomáhá dosáhnout stability, která umožňuje plnější účast na behaviorálních intervencích a jiných formách psychologické terapie.
Metadon
Metadon je syntetický opioid, který mění účinky bolesti na nervový systém bez euforie a sedace spojené s heroinem a opioidními drogami.
Lidé závislí na opioidech, jako je heroin, mohou být fyzicky stabilizováni na metadonu, což jim umožňuje zapojit se do léčby základních příčin jejich závislosti.
Metadon je účinná léčba při odvykání od opioidů a používá se při léčbě závažné závislosti na opioidech pomocí léčby. Obvykle se užívá perorálně, v tekuté formě nebo jako tableta nebo oplatka. Obvykle se vydává prostřednictvím vládou schváleného programu.
Naltrexon
Naltrexon je další farmakologická léčba závislosti na opioidech. Úplně blokuje opioidní receptory. Zabraňuje tomu, co uživatelé opiátů obvykle zažívají. Výsledkem je, že někdy se lidem, kteří užívají opioidy, tento účinek nelíbí.
Naltrexon se používá méně často než jiná léčba a uživatelé opiátů obvykle zjistí, že jej užívají, pouze když je jejich motivace k ukončení léčby vysoká.
Dlouhodobě působící injekce, Vivitrol, je forma naltrexonu, která usnadňuje dodržování předpisů. Vyžaduje měsíční injekce.
Výběr specialisty
Pokud máte co do činění s poruchami užívání opioidů, může vám další postup pomoci specialista na medicínu v oblasti duševního zdraví nebo závislosti. Vaše šance na úspěch do značné míry závisí na vaší motivaci ke změně.
Odborníci na léčbu závislostí mají obvykle licenci v určité funkci, ale státní zákony se liší v závislosti na kvalifikaci, kterou tito jednotlivci musí mít pro získání licence.
V některých jurisdikcích a státech existuje jen málo (pokud vůbec) požadavků na vzdělávání a školení v léčbě poruch užívání návykových látek. Od odborníků se nemusí vyžadovat školení v oblasti poradenství v oblasti závislostí.
Několik webů poskytuje zdroje, které můžete použít k vyhledání léčebných služeb, včetně seznamů zdrojů vedených vládními agenturami, jako je SAMSHA.
Lékaři, kteří získají osvědčení u American Board of Addiction Medicine, nebo ti, kteří trénují roky v rezidenci na obecné psychiatrii, mají o chorobě závislosti dobré znalosti.
Kromě toho mohou existovat lékaři primární péče, zejména ti, kteří pracují v komunitách s vysokou mírou poruch užívání opioidů, kteří jsou vysoce informovaní a kompetentní v léčbě poruchy užívání opioidů.
Hledejte nezávislého profesionála, který nebude mít finanční prospěch z doporučení konkrétního programu nebo skupiny programů. Je užitečné poradit se s profesionálem, který má široké znalosti o všech možnostech léčby, spíše než s vlastníkem léčebného zařízení.
Důkladné posouzení odborníkem vyškoleným v hodnocení poruch užívání návykových látek by mělo zahrnovat zkoumání vašich vzorců užívání, množství použité látky, důsledky vašeho užívání, výpadky proudu, právní problémy nebo problémy související s prací a pomocné údaje, které mohou zahrnovat genetické faktory, rodinná anamnéza, trauma, zvládání dovedností a podpůrné systémy.
Někteří odborníci na závislost žádají o rozhovor s členy rodiny nebo blízkými přáteli, aby získali objektivnější pohled na zvyklosti pacienta. Existuje mnoho faktorů, které mohou vést zdravotnického pracovníka k nalezení nejlepšího individuálního léčebného plánu. Je důležité přizpůsobit plán víře jednotlivce a lékařské vědě.
Průvodce diskusí o závislosti na opiátech
Získejte našeho tisknutelného průvodce, který vám pomůže klást správné otázky při vaší příští návštěvě lékaře.
Stáhnout PDF
Slovo od Verywell
I když může být obtížné vyhledat léčbu poruchy užívání opioidů a někdy může trvat mnoho léčby a dokonce i relapsy, než se zdržíte abstinence, pravděpodobně nebudete litovat rozhodnutí. Existuje mnoho inspirativních příběhů lidí, kteří překonali poruchu užívání opioidů a objevili se s novým oceněním života.