Bipolární porucha jinak neurčená (NOS) je jedním z psychiatrických termínů, které mohou způsobit více zmatku než jasnosti, zejména u diagnostikované osoby. Bipolární porucha NOS je obvykle diagnostikována, když pacient vykazuje některé příznaky bipolární poruchy, ale nemusí nutně splňovat všechna kritéria uvedená v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5).
Stejně jako schizoafektivní porucha, stav, který spadá někde mezi schizofrenii a bipolární poruchu, může bipolární porucha NOS naznačovat, že máte riziko možného rozvoje bipolární poruchy.
Co není jinak uvedeno?
Bipolární porucha NOS je více kategorie typu catch-all než skutečný typ bipolární poruchy. Lékař může použít klasifikaci k dokumentaci příznaků, které jsou v souladu s bipolární poruchou, ale nesplňují kritéria potřebná pro stanovení konečné diagnózy.
Obecně se NOS nejčastěji připisuje, když je porucha nálady charakterizována depresí střídanou s krátkými epizodami hypomanie (mírnější forma mánie). Změny nálad jsou často rychlé a vyskytují se během několika dní po sobě. Obecně platí, že děti a dospívající jsou nejčastěji diagnostikováni s NOS, protože u nich bude nejméně pravděpodobné, že měli v minulosti poruchu nálady.
Z psychiatrického hlediska je bipolární porucha NOS brána stejně vážně jako jakákoli jiná forma poruchy nálady. Předpokládá, že existuje problém, který bude pravděpodobně v budoucnosti definitivněji diagnostikován.
Přiřazením diagnózy NOS nyní bude osoba méně pravděpodobně proklouzávat prasklinami, pokud dojde k další epizodě nálady.
V psychiatrické komunitě stále přetrvávají spory o tom, zda je bipolární porucha NOS platnou diagnózou, nebo zda může vést k předčasné léčbě nebo nadměrné léčbě jinak předpokládané nemoci.
Americká psychiatrická asociace (APA) jako taková upřednostňuje termín nespecifikovaná bipolární porucha a neurčená depresivní porucha, aby lépe odrážela nejistotu diagnózy.
Diagnostická kritéria
Neexistují žádná konkrétní kritéria, pokud jde o to, kdy by měl lékař provést bipolární diagnózu NOS. Jak již bylo řečeno, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) vydaný APA uvádí příklady, kdy to může být vhodné:
- Osoba zaznamenala střídavé manické nebo depresivní příznaky, ale epizody jsou příliš krátké na to, aby splňovaly kritéria pro zařazení.
- Osoba zažila hypománii i depresi, ale epizody jsou příliš krátké na to, aby se kvalifikovaly jako cyklotymická porucha.
- Osoba mohla mít několik epizod hypomanie, ale žádnou depresivní epizodu.
- Osoba měla manickou nebo smíšenou epizodu poté, co jí byla dříve diagnostikována schizofrenie nebo psychotická epizoda.
- Osoba splňuje kritéria pro bipolární poruchu, ale lékař se obává, že příznaky mohou být způsobeny rekreačními drogami, alkoholem nebo neurologickou poruchou.
Diferenciální diagnózy
Jakákoli informovaná diagnóza bipolární poruchy NOS by zahrnovala posouzení všech dalších možných příčin.
V případě podezření na zneužívání návykových látek nebo na nediagnostikovaný zdravotní stav lze nařídit další vyšetřování, včetně krevních testů, screeningu léků, neurologického zobrazování nebo jiných diagnostických technik k identifikaci infekce, poranění nebo malignity.
Lékař by měl také zvážit další psychiatrické stavy, které úzce napodobují bipolární poruchu NOS. Jedním z takových příkladů je těžká dysregulace nálady (SMD), stav zaznamenaný u dětí a dospívajících, který je charakterizován trvale podrážděnou nebo rozzlobenou náladou doprovázenou častými výbuchy nálady, které jsou nepřiměřené situaci.
Na rozdíl od bipolární poruchy NOS nemá SMD odlišné manické epizody, ale je spíše definována přetrváváním podrážděnosti a nálady. Současný výzkum silně naznačuje, že SMD ve skutečnosti není formou bipolární poruchy a že děti s SMD nejsou vystaveny vysokému riziku vzniku bipolární poruchy, jak stárnou.
Naproti tomu je bipolární NOS běžně považován za předchůdce bipolární poruchy I nebo bipolární poruchy II.
Léčba
Neexistuje žádný zavedený plán léčby bipolární poruchy NOS. Léčba jako taková by byla do značné míry založena na klinických zkušenostech lékaře a vhodném užívání léků (včetně stabilizátorů nálady a atypických antipsychotik) a psychoterapii.
V současné době existuje jen málo důkazů o tom, jak vhodně léčit bipolární poruchu NOS nebo zda léčba nabízí nějakou výhodu ve srovnání s přístupem „pozorování a čekání“.
Většina odborníků stále souhlasí s tím, že psychoterapie může být prospěšná pro kohokoli, u něhož je riziko vzniku rozvinutých příznaků bipolární poruchy v ideálním případě zahájeno brzy.
Slovo od Verywell
Zatímco diagnóza NOS může být frustrující pro kohokoli, kdo hledá definitivní příčinu jejich symptomů nálady, je důležité si uvědomit, že je často lepší sledovat stav, než se vrhnout na léčbu, která by mohla vystavit člověka drogám, které nemusí potřebovat.
Jedná se o situaci běžně pozorovanou, když je u někoho s bipolární poruchou chybně diagnostikována deprese. Pokud k tomu dojde, může být osoba nesprávně léčena antidepresivy a může se u ní objevit akutní manická epizoda.
Nakonec, pokud jde o nabídku bipolární diagnózy, je vždy lepší použít konzervativní přístup, dokud nebudete mít jasnější představu o tom, s čím máte co do činění.