Deprese je obvykle léčena léky, terapií nebo kombinací těchto dvou příznaků a příznaky obvykle vymizí léčbou. Ale někdy se příznaky při typické léčbě nezlepší.
Ačkoli se definice mohou lišit, pokud dva nebo více pokusů o adekvátní dávku a trvání léčby neposkytne očekávanou úlevu, lze poruchu považovat za „depresi rezistentní na léčbu“.
Deprese rezistentní na léčbu může být složitá. Příznaky deprese, jako jsou problémy se spánkem a problémy s chutí k jídlu, mohou pokračovat i přes dodržování léčby pacientem. Jindy se příznaky krátce vyřeší, ale vrátí se.
Je důležité si uvědomit, že i když deprese nereaguje na prvních pár léčby, neznamená to, že ji nelze léčit. Může to ale vyžadovat jiný přístup k léčbě. Měli byste spolupracovat se svým lékařem, abyste sledovali vaše příznaky a reakci na léčbu, abyste našli možnost, která vám vyhovuje.
Prevalence
Studie zjistily, že 30% až 40% lidí po užití antidepresiv pociťuje pouze částečnou remisi depresivních příznaků. Přibližně 10% až 15% lidí na antidepresivní léčbu vůbec nereaguje.
Důsledky pro lidi s depresí rezistentní na léčbu mohou být významné. Je to spojeno se špatným sociálním fungováním, lékařskou komorbiditou a zvýšenou úmrtností.
Neléčená deprese je také častou příčinou zdravotního postižení, takže je důležité pokračovat ve hledání strategií, které mohou přinést úlevu.
Lidé s neléčenou depresí mají celoživotní riziko sebevraždy od 2% do 15%.
Příznaky
Deprese rezistentní na léčbu se může projevit jako:
- Nedostatečná odpověď na léčbu nebo psychoterapii
- Nestačí odpověď na standardní léčbu deprese
- Krátká vylepšení následovaná návratem depresivních příznaků
Protože standardní léčba nefunguje dobře nebo vůbec, lidé mohou začít pociťovat hlubokou beznaděj. Příznaky se mohou táhnout celé měsíce, aniž by pociťovaly úlevu nebo zlepšení nálady.
Příčiny
Lékaři a vědci si nejsou zcela jisti, co způsobuje depresi rezistentní na léčbu. Některé teorie zahrnují:
- Genetika: Vědci se domnívají, že zděděné vlastnosti mohou hrát roli v tom, jak lidské tělo reaguje na různá antidepresiva. Zatímco některé geny byly spojeny s depresí rezistentní na léčbu, je zapotřebí dalšího výzkumu k identifikaci genetických biomarkerů.
- Chybná diagnóza: Špatná odpověď na standardní léčbu deprese může nastat také v případě, že byla lidem nesprávně diagnostikována deprese. I když mohou mít příznaky závažné depresivní poruchy, mohou mít ve skutečnosti jiný stav, jako je bipolární porucha.
- Metabolické abnormality: Některé výzkumy naznačují, že při depresi rezistentní na léčbu mohou hrát roli metabolické poruchy a výživové nedostatky. Jedna studie například zjistila, že nedostatek folátu (vitaminu B9) byl častější u lidí s depresí rezistentními na léčbu. K určení přesného dopadu metabolických podmínek je zapotřebí dalšího výzkumu v této oblasti.
Diagnóza
Pokud jste byli léčeni na depresi, ale vaše příznaky se nezlepšily, měli byste se poradit se svým lékařem. Deprese rezistentní na léčbu není oficiální diagnózou obsaženou v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5), ani není důsledně definována. Někteří odborníci naznačují, že je definována jako léčba dvěma různými antidepresivními zkouškami bez úlevy, zatímco jiní naznačují, že může trvat až čtyři různé způsoby léčby, než by deprese měla být označena jako rezistentní.
V každém případě byste měli vždy mluvit se svým lékařem o vašich příznacích a obavách. Pokud jste nezažili žádnou úlevu, pouze minimální úlevu nebo úplný návrat příznaků, možná budete potřebovat jiný typ antidepresiva nebo jiný přístup k léčbě.
Váš lékař může:
- Projděte si ošetření, která jste dosud vyzkoušeli
- Zvažte typ reakce, kterou jste na léčbu projevili
- Zhodnoťte své současné fyzické zdraví a zvažte základní zdravotní stav
- Zvažte diagnózu dalších psychiatrických poruch
- Zhodnoťte další léky a doplňky, které právě užíváte
Pokud se váš lékař domnívá, že máte depresi rezistentní na léčbu, může doporučit jiné dávkování, léky nebo léčebný přístup. Váš lékař vás také může odkázat na psychiatrického poradce, který vám poskytne další rady a možnosti léčby.
Léčba
I když se odhady liší, předpokládá se, že kdekoli 30% až 50% pacientů s depresí nemusí reagovat na konkrétní antidepresivum. Než lékař nebo psychiatr bude považovat lék za selhání léčby, zváží následující otázky:
- Jak dlouho byla léčba podána? Většina antidepresiv dosáhne svého plného účinku čtyři až šest týdnů. Před prohlášením, že léčba nefunguje, budou poskytovatelé chtít zajistit, aby byla léčba užívána dostatečně dlouho, aby byla účinná.
- Jak přesně pacient dodržoval předpis? Předpis se obvykle považuje za „dodržovaný“, pouze pokud je užíván podle předpisu ve významném procentu času. Zmeškané dávky by mohly výrazně ovlivnit účinnost léku, aby byl účinný. Takže předtím, než rozhodne, zda je léčba selháním, lékař bude chtít vědět, zda byl pacient dodržován. Někdy lékaři počítají pilulky nebo provádějí jiné kroky ke sledování léčby pacienta.
- Je lék v terapeutické dávce? Někdy jsou léky zahajovány nízkou dávkou, aby se minimalizovalo riziko nebo vedlejší účinky. Jak je tolerováno, dávku lze pomalu zvyšovat. Lékař bude chtít zajistit, aby dávka byla na terapeutické úrovni, než určí, zda léčba selhává.
Léky
Pokud psychiatr rozhodne, že váš současný lék selhal, existují některé další možnosti léčby, které ovlivňují chemii mozku jiným způsobem. Mezi tyto možnosti patří:
- Předepisování jiného antidepresiva ve stejné třídě: Jen proto, že jedno antidepresivum nefunguje, neznamená, že neexistují žádné možnosti léčby. Lékaři někdy přepnou pacienta na jiný lék ve stejné třídě, například z přípravku Prozac (fluoxetin) na Zoloft (sertralin), aby zjistili, zda má jiný lék požadovaný účinek.
- Přechod na jiný typ antidepresiva: Někdy je užitečné přejít z jedné třídy antidepresiv do druhé. Může být užitečná změna ze selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) na inhibitor monoaminooxidázy (MAOI) nebo Wellbutrin (bupropion), protože ovlivňují chemii mozku poněkud odlišně.
- Přidání dalšího typu léku: Pokud antidepresiva nefungují, může lékař přidat druhý lék (známý jako augmentace). Některé antikonvulziva nebo léky proti úzkosti mohou být například použity ve spojení s antidepresivem. Někteří lékaři mohou předepisovat antipsychotické léky. Výzkum však naznačuje, že míchání antidepresiva s atypickými antipsychotiky, jako jsou Abilify (aripiprazol), Seroquel (quetiapin) a Zyprexa (olanzapin), je spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí.
Talk Therapy
Pokud ještě nechodíte na psychoterapii, může být doporučeno doporučení odborníkovi v oblasti duševního zdraví, který ji nabízí.
I když existuje mnoho různých typů psychoterapie, u nichž bylo zjištěno, že jsou při depresi prospěšné, kognitivně behaviorální terapie (CBT) má údaje, které ji považují za účinnou pro depresi rezistentní na léčbu.
Pacienti, kteří se účastní CBT, se mohou naučit různé dovednosti zvládat jejich příznaky a zlepšovat jejich fungování.
Cíle CBT často zahrnují přetváření negativních myšlenek, řešení problémů, zvyšování sociální interakce a zvyšování úrovně aktivity. CBT může také pomoci snížit problémy se spánkem.
Některé další typy terapie, které mohou být také užitečné, zahrnují interpersonální terapii, dialektickou behaviorální terapii a psychodynamickou terapii v individuálním i skupinovém prostředí.
Další možnosti léčby
Pokud léčba a terapie nesnižují depresi, může se váš lékař rozhodnout pro jiné možnosti léčby. Zde je několik dalších postupů, které mohou být účinné při depresi rezistentní na léčbu:
- Elektrokonvulzivní terapie (ECT): Snad nejúčinnější léčbou rezistentní deprese je ECT. ECT je procedura, která se podává v celkové anestezii. Elektrické proudy procházejí mozkem a způsobují krátký záchvat. Zdá se, že způsobuje změny v chemii mozku, které mohou snížit depresi (a zvrátit příznaky jiných duševních chorob). I když je obecně považován za bezpečný, může mít vedlejší účinky, jako je ztráta krátkodobé paměti a některé fyzické vedlejší účinky. ECT se často zpočátku podává dvakrát až třikrát týdně. Délka léčby se může lišit, ale běžných je celkem šest až 12 sezení.
- Stimulace vagových nervů (VNS): VNS je chirurgický zákrok, který zahrnuje implantaci kardiostimulátoru do těla. Je připojen k stimulačnímu drátu navlečenému podél vagového nervu, o kterém se předpokládá, že ovlivňuje oblast mozku, která reguluje náladu. Jakmile je implantován, zařízení dodává pravidelné impulsy do mozku vagovým nervem. Účinky se projeví až po několika měsících.
- Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS): rTMS zahrnuje použití magnetu ke stimulaci určitých oblastí mozku. Používá se od roku 1985 a je stále více využíváno, ale není k dispozici mnoho údajů o dlouhodobé úspěšnosti deprese rezistentní na léčbu.
- Ketamin: Bylo zjištěno, že jako typ anestetika podávaného intravenózně je ketamin potenciálně rychle účinným činidlem, které může vést ke zlepšení depresivních symptomů. Zůstávají problémy s tím, jak dlouhodobě udržet jeho účinek.
- Spravato (esketamin) nosní sprej: Nejnovější možností schválenou FDA pro depresi rezistentní na léčbu je rychle působící nosní sprej zvaný esketamin. Je to jedna ze dvou molekul, které tvoří ketamin. Stejně jako ketamin je třeba jej podávat pod pečlivým dohledem lékaře.
Zvládání
Řešení deprese rezistentní na léčbu může být obtížné z mnoha důvodů. Nejen, že se vyrovnáváte s přetrvávajícími příznaky deprese, ale také se potýkáte s obtížemi při léčbě vašeho stavu.
Některé z věcí, které můžete udělat, vám mohou pomoci:
- Postupujte podle svého léčebného plánu. I když máte pocit, že se nedochází ke zlepšení, je důležité užívat své léky předepsaným způsobem a účastnit se doporučených terapeutických sezení. Terapie i léčba antidepresivy nějakou dobu trvá.
- Najděte způsoby, jak zvládat stres. K pocitu deprese může přispět i neštěstí a stres, který pramení z oblastí vašeho života, jako jsou vztahy, práce, škola a finance. Některé výhody a úleva mohou poskytnout techniky zvládání stresu, jako je meditace, žurnálování, progresivní svalová relaxace a jóga.
- Vyvarujte se drog a alkoholu. Užívání látky může nejen zhoršit příznaky deprese; může také způsobit interakce s vašimi antidepresivy. Vždy se poraďte se svým lékařem o jakýchkoli látkách, jiných lécích nebo dokonce přírodních doplňcích, které užíváte.
- Procvičujte dobrou péči o sebe. I když to může být obtížné, když se cítíte depresivní, péče o sebe zdravým jídlem, dostatečným spánkem a pravidelným cvičením vám může pomoci lépe zvládat příznaky.
Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na adrese 1-800-273-8255 za podporu a pomoc od vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.
Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.
Slovo od Verywell
Pokud vy nebo váš blízký prožíváte depresi a léky nefungují, nevzdávejte to. Poraďte se svým lékařem nebo psychiatrem o dalších možnostech léčby. Může trvat několik pokusů, než najdete něco, co pro vás bude dobře fungovat, ale je důležité pokračovat ve zkoušce, abyste měli úlevu od svých příznaků.
