Podvýživa, která doprovází mentální anorexii, může negativně ovlivnit všechny systémy těla. Obnova hmotnosti a výživy je proto nezbytnou součástí léčby mentální anorexie.
Obnova těla podvyživeného mentální anorexií může trvat mnoho měsíců nebo dokonce let. Pacienti s mentální anorexií by měli být obecně v péči ošetřujícího týmu, který obvykle zahrnuje lékaře, registrovaného dietetika, psychoterapeuta a psychiatra.
Každý, kdo začíná s nutriční rehabilitací, si musí být vědom syndromu potenciálně smrtelného doplňování. Tento článek začíná nezbytnými preventivními opatřeními, aby se zabránilo potenciálním vedlejším účinkům. Poté nabízí strategie ambulantní nutriční rehabilitace, navrhované stravovací plány, další strategie přibývání na váze a návrhy k překonání běžných výzev k uzdravení.
Syndrom doplňování
Jedním z možných rizik, která je třeba zvážit před zahájením nutriční rehabilitace, je syndrom refeeding.
Syndrom doplňování je způsoben rychlým doplňováním potravy někoho ve stavu hladovění, obvykle chronického, a může být fatální. Je charakterizován posuny elektrolytů a tekutin spojenými s metabolickými abnormalitami u podvyživených pacientů podstupujících nutriční rehabilitaci.
Co je syndrom doplňování?
Jak by mohlo být konečně jídlo po období hladovění pro tělo škodlivé? Biochemie nám říká, že ketolátky a volné mastné kyseliny z rozkladu (katabolismu) svalů a tukové tkáně nahrazují glukózu jako hlavní zdroj energie při hladovění.
Během krmení dochází k přechodu z metabolismu tuků na metabolismus sacharidů. Výsledný inzulín uvolněný z pankreatu zvyšuje buněčnou absorpci glukózy, fosfátu, draslíku, hořčíku, sodíku a vody. Tělo také přechází do budovacího (anabolického) stavu syntézy bílkovin, který vyžaduje více příjmu živin do buněk.
Tělu pak hrozí, že nebude mít v krvi dostatek těchto životně důležitých živin. Klinické následky mohou zahrnovat nepravidelný srdeční rytmus, městnavé srdeční selhání, respirační selhání, kóma, záchvaty, slabost kosterního svalstva, ztrátu kontroly nad pohyby těla a neurologické příznaky.
Prevence syndromu doplňování
Aby se předešlo syndromu doplňování, musí být hladina fosforu, hořčíku, draslíku, vápníku a thiaminu sledována prvních 5 dní a každý druhý den několik týdnů. Rovněž by měl být proveden elektrokardiogram (EKG). Je vyžadován přísný lékařský dohled.
Národní institut pro zdraví a kritéria klinické excelence pro pacienty radí, že pokud je vaším výchozím bodem 1 000 nebo méně kalorií denně, existuje značné riziko syndromu doplňování.
Riziko syndromu doplňování potravy se značně zvyšuje u pacientů, kteří mají jeden z následujících indikátorů:
- BMI: Index tělesné hmotnosti nižší než 16
- Nerovnováha elektrolytů: Nízké hladiny draslíku, fosfátu a / nebo hořčíku před doplňováním
- Nedávný příjem: Malý nebo žádný příjem výživy po dobu delší než 10 dní
- Ztráta váhy: Ztráta více než 15% tělesné hmotnosti za posledních 3–8 měsíců
U pacientů se dvěma nebo více z následujících indikátorů je také vyšší riziko syndromu refeeding:
- BMI: Index tělesné hmotnosti nižší než 18,5
- Dějiny: Zneužívání alkoholu nebo drogy, včetně inzulínu, chemoterapie, antacid nebo diuretik
- Nedávný příjem: Malý nebo žádný příjem výživy po dobu delší než 5 dní
- Ztráta váhy: Ztráta více než 10% tělesné hmotnosti za posledních 3–6 měsíců
Další pokyny týkající se prevence syndromu doplňování jsou k dispozici v příručce Akademie pro poruchy příjmu potravy k lékařskému managementu. Za těchto podmínek musí obnova výživy probíhat pomalu, aby se zabránilo možnému syndromu doplňování.
K výpočtu, monitorování a zvyšování denního příjmu potravy a tekutin a sledování plazmatických a močových elektrolytů, glukózy v plazmě, životních funkcí a srdečního rytmu před a během je nezbytný lékařský tým včetně lékaře a registrovaného odborníka na výživu (RDN). krmení.
Zbývající část tohoto článku je zaměřena na ty, kteří nejsou ohroženi syndromem refeeding a bylo jim lékařsky vyčleněno zahájit nebo pokračovat ve výživové rehabilitaci ambulantně.
Ambulantní výživová rehabilitace
Nedávný výzkum ukázal, že u pacientů, kteří nejsou ohroženi syndromem doplňování, vedou agresivnější a rychlejší doplňovací protokoly k rychlejšímu zotavení a lepším celkovým výsledkům.
Není neobvyklé, že denní kalorické potřeby lidí zotavujících se z anorexie dosáhnou 3 000 až 5 000 denních kalorií při dostatečném přírůstku hmotnosti 1 až 2 libry za týden až do dosažení cílové hmotnosti. To platí zejména pro adolescenty, kteří stále rostou, a mladé dospělé.
Dospívající, kteří se účastní rodinné léčby s rodiči odpovědnými za podporu nutriční rehabilitace, lze obvykle bezpečně zahájit při příjmu 2 000 až 2 500 kalorií denně. S podporou a monitorováním ambulantního týmu jsou rodiče často povzbuzováni ke zvýšení jídla plánuje na obnovení hmotnosti 3 000 až 5 000 kalorií denně.
Dosažení požadavků na příjem kalorií
Rodiče a pacienti jsou často zmateni tak vysokými kalorickými potřebami, jako je pokrok v obnově. Proč jsou tak vysoko? Jedinci s mentální anorexií se často stávají hypermetabolickými, což znamená, že jejich metabolismus nabral vysoký rychlostní stupeň, když se tělo pokoušelo obnovit veškerou tkáň ztracenou během hladovění.
Jednotlivci běžně pociťují zvýšenou tělesnou teplotu, protože příjem energie může být přeměněn na teplo, nikoli pouze k tvorbě tkáně. Tento paradoxní příznak ztěžuje zotavení.
Mnoho pacientů s mentální anorexií se navíc věnuje nadměrnému cvičení i přes silné vyhubnutí. Toto cvičení může být skryté a může dále podkopávat pokusy o přibývání na váze zvýšením výdajů kalorií. Cvičení se obvykle v počátečních fázích nutriční rehabilitace lékařsky nedoporučuje, ale pacienti mohou potřebovat monitorování, aby tomu zabránili.
Je důležité si uvědomit, že protože zvýšený kalorický příjem vyvolává u osob s mentální anorexií významnou úzkost, může být dosažení těchto kalorických cílů i při další podpoře velmi náročné. Je však nezbytně nutné umožnit dostatečný kalorický příjem pro úplné zotavení těla.
Cíle týkající se hmotnosti by měl vždy vypočítat váš lékařský tým. Návrat menstruace u žen je zásadní. Lékařskému týmu se opět doporučuje vypočítat vaše specifické individuální potřeby kalorií, jak se mění během procesu obnovy.
Doporučené pokyny k jídlu
Pokud jako výchozí bod konzumujete více než 1 000 kalorií denně, nehrozí vám riziko refeeding syndromu, jak je popsáno výše, a bylo vám to lékařsky povoleno, můžete zvážit zahájení nutriční rehabilitace.
Poraďte se s lékařem a registrovaným dietetikem, abyste přizpůsobili doporučení konkrétně vašemu tělu. Například ilustrativní doporučení nutriční rehabilitace pro pacienta o hmotnosti 90 kilogramů, který není ohrožen syndromem refeeding, může být následující.
- Den 1-4: 1 200 - 1 600 kalorií / den
- Den 5-7: Pokud není pozorován žádný přírůstek hmotnosti, zvyšte o 400 kalorií denně na 1 600 - 2 000 kalorií denně (Pokud dochází k přírůstku hmotnosti, můžete zvyšovat postupně.)
- Den 10-14: Pokud přírůstek hmotnosti nedosahuje 1 až 2 libry týdně, zvyšte denní příjem znovu o 400-500 kalorií / den na 2 000-2 500
- Den 15-21: 2 500–3 000 kalorií denně
- 20. - 28. den: 3 000 - 3 500 kalorií denně
Pamatujte, že kalorické potřeby se obvykle zvyšují s přibýváním na váze. Proto pacienti zotavující se z mentální anorexie obvykle vyžadují zvyšující se kalorický příjem, aby si udrželi stálý přírůstek hmotnosti. Z tohoto důvodu jsou žádoucí týdenní vážení, která zaznamenávají pokrok. Pokud a kdy se rychlost přírůstku hmotnosti zpomalí nebo zastaví, je třeba zvýšit kalorický příjem.
Recept jídelního plánu na úspěch
Protože stravovací plán zaměřený na kalorie by mohl být spouštěcí pro ty, kteří se zotavují z anorexie, není nutně první volbou, kterou doporučují registrovaní dietologové. Mohlo by však být užitečné mít představu o tom, na jaký počet kalorií je třeba cílit, zejména při čtení etiket a jídelních lístků.
Dobrým počátečním pravidlem základního stravovacího plánu jsou tři 500- až 800-kalorické jídlo plus alespoň tři 300-kalorické občerstvení, ale teprve poté, co jsou vypočítány a sledovány počáteční kalorické odhady a je vyloučen syndrom doplňování.
Hladiny kalorií jsou opět vždy pohyblivým cílem, v závislosti na rychlosti přibývání na váze. Preferovaným modelem stravovacího plánu pro zotavení z mentální anorexie je systém výměny. Často se používá v nemocniční, rezidenční a ambulantní léčbě poruchy příjmu potravy.
Systém, který byl původně navržen pro pacienty s diabetem, má mnohostranné využití, protože bere v úvahu proporce makronutrientů (bílkoviny, sacharidy, tuky) bez přímého zaměření na kalorie.
Výpočty se často zaměřují na dosažení 50-60% celkových kalorií ze sacharidů, 15-20% z bílkovin a 30-40% z tuku v potravě pro metabolickou účinnost. Každá „výměna“ (škrob, ovoce, zelenina, mléko, tuk, bílkoviny / maso) odpovídá určité potravině a její velikosti porce. To umožňuje zaměřit se na vyvážený výběr skupiny potravin během procesu plánování jídla.
Vyvážená strava však nemusí být tak důležitá jako zvýšený kalorický příjem během procesu obnovy hmotnosti. Registrovaný odborník na výživu vám může pomoci vypočítat a navrhnout směnné stravovací plány s ohledem na to všechno.
Ilustrativní plán jídla s výměnou 3000 kalorií na jeden den může obsahovat 12 škrobů, 4 ovoce, 4 mléka, 5 zeleniny, 9 masa a 7 tuků. Denní režim může rozdělit výměny na jídla a občerstvení následovně:
Snídaně: 2 škroby, 1 tuk, 2 maso, 1 mléko, 2 ovoce
- 2 plátky toastu (2 výměny škrobu) s 1 lžičkou. máslo (1 výměna tuku)
- 2 míchaná vejce (2 výměny masa) připravená z 2oz plnotučného mléka plus 6oz plnotučného mléka na straně k pití (celkem 1 výměna mléka),
- 4 oz pomerančového džusu a 1/2 šálku ovocného salátu (celkem 2 ovocné burzy)
Oběd: 2 škroby, 2 zeleniny, 3 masa, 2 tuky, 1 mléko
- Grilovaný sýrový sendvič: 2 plátky chleba (2 výměny škrobu), 2 lžičky másla (2 výměny tuku), 3 plátky sýra (3 výměny masa)
- Rajčatová polévka (1 šálek rajčatové polévky kondenzované - 2 zeleninové burzy) vyrobená z 1 šálku plnotučného mléka (1 mléčná burza)
Večeře: 4 škroby, 3 masa, 3 tuky, 2 zeleniny, 1 ovoce
- 1 šálek vařených těstovin (2 výměny škrobu)
- 2 kusy česnekových toastů (2 výměny škrobu) + 2 lžičky másla (2 výměny tuků)
- 3 oz mletého hovězího nebo krůtího masa (3 výměny masa) opečené na 1 lžičce olivového oleje (1 výměna tuku)
- ½ šálku rajčatové omáčky s ½ šálku vařené brokolice (2 zeleninové burzy)
- 1 pomeranč (1 ovocná burza)
Svačina č. 1: 2 škrob, 1 mléko
- 1 velký muffin (2 výměny škrobu)
- 1 šálek plnotučného mléka (1 výměna mléka - polovinu a polovinu lze přidat pro více kalorií)
Svačina č. 2: 1 ovoce, 1 mléko
- ½ banánu (1 výměna ovoce)
- 1 šálek plnotučného jogurtu (1 výměna mléka)
Svačina č. 3: 1 maso, 2 škroby, 1 zelenina, 1 tuk
- 1 lžička arašídového nebo mandlového másla (1 výměna masa)
- 2 plátky chleba (2 výměny škrobu)
- 1 šálek syrové mrkve (1 výměna zeleniny), 1 oz hummusu (1 výměna tuku)
Další strategie přibývání na váze
Za účelem zvýšení kalorického příjmu k dosažení stabilního kurzu přibývání na váze si můžete vždy pamatovat několik jednoduchých taktik:
- Kalorická hustota: Při vaření přidávejte tuk, jako je olej, máslo, smetana, sýr, které mohou zvýšit kalorie bez zvětšení velikosti porce.
- Omezte syrové ovoce a zeleninu: I když jsou výživné, mohou tyto potraviny přispět k časné plnosti a zabránit přibývání na váze.
- Frekvence jídla: Místo jídla třikrát denně zvyšte na šestkrát denně.
- Velikost porce: Ke každému jídlu podávejte větší porce.
- Doplňte tekutou výživou: Produkty jako Ensure Plus a Boost Plus poskytují 350–360 kalorií na 8 uncí. To by se mohlo ukázat jako velmi užitečné pro kalorickou hustotu. Tekutá výživa v této formě se doporučuje okamžitě jako náhrada za vynechané nebo nedokončené jídlo nebo občerstvení.
Překonávání výzev při obnovování hmotnosti
Jelikož primárním příznakem poruchy je dietní omezení, který pacient s anorexií ochotně sní více?
Odpor je běžný a vyžaduje přímou podporu od milovaných osob a týmu profesionálů, kteří mohou pomoci pacientům zodpovídat za stravovací plány a přibývání na váze, stejně jako zpochybnit myšlení týkající se poruchy příjmu potravy a podporovat každodenní konzumaci strachu.
Od vegetariánské stravy, stravy s nízkým obsahem tuku, s nízkým obsahem uhlohydrátů a bez mléčných výrobků by se mělo odradit (pokud není diagnostikována alergie), protože jsou často příznakem poruchy a nejsou založeny na legitimních zdravotních problémech.
Zpožděné vyprazdňování žaludku nebo gastroparéza jsou u mentální anorexie běžné a mohou přispět k časné plnosti a nadýmání. To dále komplikuje proces vyživování, protože konzumace požadovaného zvýšeného příjmu může být fyzicky nepohodlná.
Klíčem k překonání této překážky jsou častá jídla bohatá na živiny a občerstvení, které umožňují menší porce bez obětování obsahu kalorií. Týmy pro zotavení z poruchy příjmu potravy mohou pomoci podpořit fyzické vedlejší účinky obnovy i psychickou odolnost vůči těmto aspektům uzdravení.
Týmy obvykle zahrnují lékaře, registrovaného dietetika, psychoterapeuta a psychiatra. Při vyhledávání a budování ambulantních týmů je vhodné zajistit, aby měli odborníci zkušenosti s léčbou poruch příjmu potravy.
Umožnění milované osobě, aby pomohla s odpovědností a poskytla podporu obnovy, může být při obnově extrémně silné. Rodinná léčba (FBT nebo Maudsley) je model založený na důkazech, který určuje rodiče jako primární podporu pro doplňování potravy u dětí a dospívajících s mentální anorexií.
Byly vyvinuty i další modely léčby, které poskytují rodinnou podporu dospělým s mentální anorexií.
Slovo od Verywell
Obnova není lineární proces a může být pomalý. Pamatujte, že životní stres a hlavní životní změny mohou případně aktivovat relaps. Podpora a přehodnocení pokroku a cílů je neustále zapotřebí. Mír s jídlem a obnovení psychického, emocionálního a fyzického zdraví a pohody jsou skutečně možné.
