Porucha dysregulace nálady (DMDD) je dětský stav, který se vyznačuje silným hněvem, podrážděností a častými výbuchy nálady. Zatímco záchvaty vzteku bývají u dětí zcela běžné, DMDD je víc než jen běžná nálada v dětství. Rozzlobené výbuchy, které děti zažívají, jsou extrémní, intenzivní a mohou vést k významnému narušení v mnoha oblastech života dítěte.
Tato podmínka je poměrně nová diagnóza, která se poprvé objevila ve vydání Diagnostického a statistického manuálu (DSM-5) z roku 2013. Tato podmínka byla přidána do DSM-5, aby pomohla řešit obavy z možné nadměrné diagnostiky a léčby bipolární poruchy u dětí.
Existují určité diskuse o přidání této podmínky, nicméně, kvůli nedostatku empirických údajů o DMDD.
Příznaky
Aby bylo možné diagnostikovat poruchu dysregulace nálady, musí být dítě ve věku od šesti do osmnácti let. Věk nástupu musí nastat před dosažením věku 10 let.
Mezi příznaky DMDD patří:
- Těžké, opakující se záchvaty nálady. Takové výbuchy mohou zahrnovat řvát, tlačit, bít nebo ničit majetek.
- Výbuchy vyskytující se třikrát nebo vícekrát týdně. U dítěte může být stále diagnostikována DMDD, pokud nemá vždy tolik výbuchů týdně. Děti mohou mít jeden týden větší záchvaty vzrušení a další den méně. Pro diagnostiku jsou v průměru zapotřebí záchvaty záchvatu třikrát nebo vícekrát týdně.
- Záchvaty, které jsou nepřiměřené situaci. Můžete například očekávat, že se dítě naštve, když nedostane hračku, kterou chce, ale dítě s DMDD může jednat s fyzickou agresí a slovními výbuchy, které jsou přehnané a intenzivní.
- Záchvaty nevhodné pro věkovou úroveň dítěte. Například, i když vás možná nepřekvapí, že má velmi malé dítě záchvaty vzteku, který zahrnuje padání na podlahu s pláčem a křikem, není to něco, co byste od 12letého dítěte očekávali.
- Podrážděné a rozzlobené nálady mezi záchvaty vzteku. Mezi záchvaty intenzivních emočních výbuchů mají děti s DMDD nálady, které jsou neustále naštvané a extrémně podrážděné. Takové nálady jsou přítomné po většinu času a ostatní si jich všimnou.
- Příznaky se vyskytují ve více nastaveních. To znamená, že výbuchy nálady se nevyskytují jen v jednom prostředí, například ve škole. DMDD se vyznačuje tím, že má takové záchvaty vzteku, které mají záchvaty alespoň ve dvou prostředích, například ve škole, doma nebo s kolegy.
Kromě výše uvedených kritérií musí být tyto příznaky přítomny po dobu nejméně 12 měsíců, ne více než tři po sobě jdoucí měsíce, pokud nejsou splněna diagnostická kritéria. Kromě splnění těchto kritérií psychiatři také vyloučí další příčiny, jako je užívání návykových látek a vývojové postižení.
Jak časté je DMDD?
Protože je tato podmínka tak nová, není k dispozici velké množství údajů o mírách prevalence. Výsledky jedné studie naznačují, že 0,8% až 3,3% (v závislosti na tom, jak přísně bylo použito kritérium vyloučení) více než 3200 účastníků ve věku od 2 do 17 let splnilo diagnostická kritéria pro DMDD po dobu tří měsíců.
Příčiny
Přesné příčiny DMDD nejsou jasné, i když existuje řada faktorů, o nichž se předpokládá, že hrají roli. Mezi takové faktory patří genetika, temperament, společně se vyskytující psychické stavy a dětské zkušenosti.
Porucha se zdá být častější v raném dětství a je pravděpodobné, že se bude vyskytovat současně s dalšími psychiatrickými stavy, nejčastěji s depresivními poruchami a opozičními vzdorovitými poruchami.
Povaha dítěte může být rizikovým faktorem pro rozvoj DMDD. Některé rysy, které jsou častěji pozorovány u dětí s tímto stavem, zahrnují:
- Náladovost
- Úzkost
- Podrážděnost
- Obtížné chování
Mezi další rizikové faktory spojené s DMDD patří
- Nízká podpora rodičů
- Nepřátelství rodičů a užívání návykových látek
- Rodinné konflikty
- Disciplinární problémy ve škole
Diagnóza
Pokud vaše dítě má příznaky DMDD, měli byste začít tím, že si domluvíte schůzku s pediatrem vašeho dítěte. Lékař vyhodnotí vaše dítě a stanoví diagnózu nebo vás odkáže na psychiatra k dalšímu hodnocení a léčbě.
První krok diagnostiky zahrnuje posouzení zdravotního stavu dítěte, vyloučení dalších zdravotních stavů a následné zhodnocení příznaků dítěte. Lékař nebo psychiatr mohou také pohovořit s dítětem, rodiči, jinými pečovateli a učiteli, aby získali jasnější představu o chování dítěte.
I když pro hodnocení DMDD neexistují žádné validované stupnice, zdravotničtí pracovníci mohou k měření podrážděnosti a záchvatů vzteku u dětí používat různé dotazníky, hodnocení a hodnocení pečovatelů.
DMDD vs. bipolární porucha
V průběhu 90. let došlo k dramatickému nárůstu diagnózy bipolární poruchy u dětí. Obavy z toho a účinnost a dlouhodobá bezpečnost atypických antipsychotik a léků stabilizujících náladu používaných k léčbě bipolární poruchy u dětí byly některé faktory, které vedly k vytvoření diagnózy poruchy dysregulace nálady.
Jedním ze způsobů, jak se porucha dysregulace nálady liší od bipolární poruchy, je chronická podrážděnost. Tam, kde je bipolární porucha obecně charakterizována epizodickými změnami nálady, mají děti s DMDD nálady, které jsou trvale naštvané nebo podrážděné.
Léčba
Protože DMDD je nová diagnóza, není mnoho výzkumu o tom, které léčby jsou nejúčinnější. Léčba je obvykle založena na tom, co bylo užitečné pro stavy, které sdílejí některé ze stejných příznaků, včetně opoziční vzdorné poruchy a poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
Vzhledem k tomu, že příznaky DMDD mohou v životě dítěte způsobit takové významné narušení, je důležité, aby rodiče co nejdříve ošetřili své dítě. Příznaky podrážděnosti, hněvu a výbuchů, které charakterizují tento stav, mohou poškodit vztahy dítěte se spolužáky a členy rodiny.
Neexistuje žádná specifická léčba narušující poruchy dysregulace nálady, ale tento stav je často léčen psychoterapií, léky nebo kombinací obou.
Terapie
Psychoterapie je obvykle považována za léčbu první linie a může zahrnovat kognitivně-behaviorální terapii (CBT) a trénink rodičů. CBT pomáhá dětem naučit se rozpoznávat myšlenky, které přispívají k pocitům hněvu, a naučit se nové způsoby, jak reagovat na různé situace. Terapeuti mohou také pracovat s rodiči, aby jim pomohli naučit se novým způsobům reakce na hněv a výbuchy dítěte.
Léky
Zatímco je zapotřebí dalšího výzkumu, který by pomohl určit, které typy léků mohou být nejúčinnější pro léčbu tohoto stavu, psychiatři mohou předepisovat stimulanty, antipsychotika, stabilizátory nálady nebo antidepresiva k léčbě příznaků DMDD.
Lékaři se někdy mohou vyhnout léčbě stavu stimulanty a antidepresivy ze strachu ze zhoršení příznaků podrážděnosti nebo vyvolání příznaků mánie. Vědci však naznačují, že používání těchto látek může být účinné a nemá tendenci vést k mánii u dětí s DMDD.
Zvládání
Vypořádání se s poruchami dysregulace nálady může představovat výzvy pro děti i pečovatele. Porucha může ztěžovat dětem fungovat doma i ve škole a rodičům a dalším dospělým se může zdát obtížné zvládat prudké výbuchy dětí.
Některé strategie zvládání, které mohou pomoci:
Pochopte spouštěcí mechanizmy vašeho dítěte
Pokud je pravděpodobné, že vaše dítě bude v určitých podmínkách nebo situacích naštvané, zkuste si připravit plán. Krátké vyjmutí dítěte ze situace může někdy pomoci.
Chraňte své dítě v bezpečí
Pokud je vaše dítě náchylné k fyzickému jednání, snažte se udržovat všechny potenciálně nebezpečné předměty mimo dosah. Například se ujistěte, že je veškerý nábytek v domácnosti bezpečně zajištěn, a udržujte těžké, ostré a házející předměty mimo dosah.
Naučte zvládat dovednosti
V jedné případové studii bylo dítě s DMDD učeno mentálně recitovat texty písní, kdykoli zjistila, že se zlobí. To bylo také kombinováno s použitím hlubokého dýchání a recitováním slovních připomenutí, které pomohly přerušit rozzlobené výbuchy, než začaly.
Podporujte pozitivní chování
Odměňte vhodné chování za pozornost, chválu a výsady. V domácnostech s více dětmi zůstávají děti někdy bez povšimnutí, když se chovají dobře, ale jsou schopny získat pozornost jeden na jednoho, když se chovají špatně. To má tendenci posilovat nevhodné chování a odrazovat od dobrého chování. Prolomte tento vzor tím, že si všimnete a odměníte pozitivní akce svého dítěte.
Slovo od Verywell
DMDD může být náročným stavem, který může vést k významným problémům v životě dítěte. Může také zvýšit riziko, že dítě v dospělosti zažije depresi a úzkost, takže je důležité vyhledat léčbu, pokud máte podezření, že vaše dítě může mít tento stav. I když tyto výbuchy nálady mohou být rozrušující, vhodná léčba může vašemu dítěti pomoci zvládnout tyto příznaky a zlepšit vztahy ve škole, doma a v sociálním prostředí.
