To, co odlišuje kognitivně-behaviorální terapii (CBT) od ostatních forem psychoterapie, je důraz, který klade na interaktivní roli poznání - automatické myšlenky, obrazy, systémy víry - a chování. CBT rozhodně neignoruje emoce, ale spíše se zaměřuje na problematické vzorce myšlení a chování jako vstupní bod k porozumění a řešení problémů, pro které lidé vyhledávají léčbu.
CBT byl původně navržen jako léčba deprese a výzkum důsledně prokázal, že se jedná o efektivní terapeutický přístup k problémům s náladou. Následné studie ukázaly, že CBT je užitečná pro další běžné problémy, jako jsou různé druhy úzkosti, užívání návykových látek, další problémy s náladou a některé zdravotní problémy, jako je řešení problémů se spánkem nebo bolesti hlavy.
V posledním desetiletí se setkalo s mnoha klinickými vědci, kteří pracovali na úpravách CBT s cílem řešit obtíže spojené s ADHD u dospělých.
Role CBT při léčbě ADHD u dospělých
Léky jsou považovány za první linii léčby ADHD, pokud jde o léčbu základních příznaků ADHD. Existuje celá řada léčebných postupů pro ADHD, jejichž přínosy spočívají v jejich účincích na fungování mozku, obecně produkují zlepšení trvalé pozornosti, zvládání rozptýlení a kontrolu impulzů.
U mnoha lidí vedou tato vylepšení příznaků k funkčním vylepšením v jejich každodenním životě, jako je lepší schopnost sledovat položky, menší fyzický neklid a větší kontrola impulzů a schopnost soustředit se na práci nebo čtení po rozumnou dobu čas, abychom jmenovali alespoň některé.
Kromě léků
Mnoho jedinců však může i přes adekvátní léčbu pokračovat v boji s účinky ADHD. To znamená, že jednotlivci mohou nadále pociťovat reziduální příznaky ADHD a / nebo mají trvalé potíže s implementací strategií zvládání, o kterých vědí, že by jim byly užitečné.
Jednotlivci s ADHD navíc mohou mít problémy s zvládáním svých emocí v každodenním životě, stále více uznávanou vlastností ADHD, nebo mohou pociťovat problematické úrovně depresivní nálady, úzkosti, užívání návykových látek nebo nízké sebevědomí. Tito dospělí s ADHD potřebují další pomoc, aby mohli zažít lepší pohodu a fungování ve svém každodenním životě.
Někteří dospělí s ADHD mohou mít i nadále příznaky a čelit emočním obtížím i po zahájení léčby. Může pomoci přidání CBT do jejich léčebného plánu.
Bylo zjištěno, že CBT je užitečnou doplňkovou léčbou, která přímo řeší druhy poruch a zvládání problémů spojených s dospělou ADHD, které byly popsány výše. Zatímco řešení zvládání se mohou zdát jednoduchá - použijte každodenního plánovače, začněte pracovat na úkolech s dostatečným předstihem před termínem, rozdělte velké úkoly na menší úkoly - může být obtížné je implementovat.
Tváří v tvář těmto dlouhodobým výzvám může také dojít k negativním myšlenkám, pesimismu, sebekritice a pocitům frustrace, které vytvářejí další překážky pro pokračování. Může také existovat menšina jedinců s ADHD, kteří nemohou užívat léky kvůli lékařským kontraindikacím, netolerovatelným vedlejším účinkům, nereagování nebo kteří prostě odmítají léky, pro které může být CBT ústředním přístupem k léčbě.
CBT lze proto doporučit v případech, kdy samotné léky nestačí k řešení problémů spojených s ADHD.
CBT a každodenní život s ADHD
Běžným příkladem je pacient, který přijde pozdě na první sezení a uvádí, že řešení „špatného řízení času“ je cílem CBT. Takové události se používají k „zpětnému inženýrství“ různých částí problému, aby poskytly lepší pochopení toho, jak ADHD (a další faktory) mohou přispět k rozvoji a údržbě jejich funkčních problémů, v tomto případě „špatného řízení času „a poskytnout několik počátečních nápadů pro zvládání strategií.
Tento druh revize také umožňuje přizpůsobit léčbu konkrétním okolnostem jednotlivce, což z ní činí relevantní a hlavní příležitost ke strategii pro implementaci zvládání dovedností.
Abychom pokračovali ve výše uvedeném příkladu, otázka „řízení času“ související s opožděním schůzky může mít několik příčin, například:
- Špatné dodržování harmonogramu (např. Nemá denní plánovač se záznamem o schůzce)
- Neuspořádanost (např. Neschopnost najít kousek papíru s datem a časem schůzky)
- Špatné řešení problémů (např. Nerozmýšlení o možnostech získání času schůzky, jako je prozkoumání čísla kanceláře a volání k potvrzení)
- Špatné plánování (např. Nestanovení realistického časového rámce pro odjezd na schůzku, faktoring v cestování, parkování atd.),
- Nadměrné soustředění na rušivé úkoly (např. Práce na počítači)
Mohou také nastat problémy související s očekáváním jmenování, které vytvářejí překážky pro následnou kontrolu. Pocity úzkosti mohou být rušivé a vést k vyhýbavému chování. Poznání zasahující do úkolu, buď negativní (např. „Tento lékař mi neřekne nic, co jsem ještě neslyšel“), nebo pozitivní (např. „Jsem si jistý, že tam bude spousta parkovacích míst“ nebo „Na tom moc nezáleží pokud jdu pozdě “) může také ovlivnit sledování.
Každá z těchto složek „špatného řízení času“ nabízí příležitost ke změně. Vzhledem k tomu, že jsou identifikovány různé obtíže spojené s ADHD, budou se objevovat opakující se témata a různé diskutované dovednosti zvládání lze aplikovat na různé situace za účelem zlepšení celkového fungování.
CBT není „rychlou opravou“ a dovednosti musí být implementovány konzistentním způsobem, ale kombinace zvýšeného rozpoznávání účinků ADHD a plánu jejich řešení poskytuje šablonu pro pochopení toho, co bylo dříve vnímáno jako další faktory něčí kontrola.
Změna chování pomocí CBT
Otálení je jedním z nejčastějších problémů hlášených dospělými s ADHD. Ačkoli prakticky každý pacient s ADHD uvádí otálení jako problém, boj každého jednotlivce je jedinečný.
Poté, co pacient definuje prokrastinaci jako cíl léčby, doporučuje se, aby sdílela konkrétní příklady, nejlépe nedávné, prokrastinace ve svém každodenním životě. Pomalu a společně přezkoumáváme konkrétní cíle konečného cíle úkolu, ať už je to jednoduchý, jako je organizace nákupního seznamu, nebo složitější, jako je psaní příspěvku pro vysokoškolskou třídu.
Poté zkontrolujeme vztah jednotlivce k úkolu, ať už jde o nedávné zkušenosti s otálením, nebo o aktuální očekávání úkolu. Diskutujeme o plánu úkolu, jeho dílčích částech, abychom jej rozdělili do kroků (označovaných také jako „chunking“) a identifikovali potenciální bariéry nebo faktory, které by mohly ovlivnit průběh.
Důležitým aspektem tohoto procesu je také výslovně prozkoumat kognitivní a emoční reakce jednotlivce při vyhlídce na tento úkol. Běžně se ptáme:
- „Jaké myšlenky vás napadnou při provádění tohoto úkolu?“
- „Jaké emoce si všimnete, když přemýšlíte o tomto úkolu?“
- „Jaké to je být ve své kůži, když stojíš před tímto úkolem?“
Účelem těchto otázek je odhalit roli negativních myšlenek a emocí, které mohou přispět k otálení. Chceme také identifikovat „únikové chování“ a racionalizaci dané osoby, například „Nejprve zkontroluji svůj e-mail a poté se pustím do práce.“
Intervence CBT fungují způsobem, jakým jsou výkonné funkce navrženy tak, aby fungovaly, aby pomohly jednotlivcům plánovat, organizovat a choreografovat svůj čas, energii a úsilí za účelem splnění úkolů, které nemusí být hned odměňující (i když malé odměny dokončování malých kroků je často minimalizováno), ale jsou spojeny s většími a odměňujícími se výsledky.
Jednotlivci identifikují konkrétní plán implementace konkrétních dovedností v konkrétní den a čas na konkrétním úkolu, aby zvýšili pravděpodobnost následného sledování (např. „Když po práci vejdete do dveří, můžete se posunout směrem k televizi a racionalizovat, že musíte se „rozloučit;“ co můžete udělat jinak, abyste se ujistili, že jste dostali poštu, než si sednete? Kde můžete třídit poštu na ten den? Co na tyto odůvodnění odložíte, abyste odkládali? “).
Cílem CBT je zajistit, aby se strategie zvládání „držely“, aby si je člověk s ADHD pamatoval a používal je ve svém každodenním životě.
Proces není vždy snadný a je běžné, že ke změně dochází způsobem „dva kroky vpřed, jeden krok zpět“, ale tyto druhy dovedností dodávané v kontextu vztahu s terapeutem, který chápe ADHD pro dospělé, mohou být užitečné pro mnoho lidí.
Schopnost diskutovat o svých vlastních pozorováních o ADHD i otázkách, které můžete mít se zkušeným zdravotníkem, může být neocenitelná. Mnoho lidí považuje tyto typy diskusí se svými lékaři za terapeutické a ovlivňující změny v jejich každodenním životě.
Průvodce diskusí o ADHD
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Stáhnout PDF
Hledání profesionála CBT
Existují organizace zabývající se šířením CBT, jako je Asociace behaviorálních a kognitivních terapií a Akademie kognitivní terapie, které mají na svých webových stránkách funkce vyhledávače terapeutů. Mnoho odborníků, kteří jsou v CBT velmi zkušení, však nemusí být obeznámeni s problémy, kterým čelí dospělí s ADHD. Podobně existují organizace věnované ADHD, které mají na svých webových stránkách profesionální adresáře, které zahrnují celou řadu odborníků na duševní zdraví, ale tito lékaři nemusí být obeznámeni s přístupy CBT.
Národní centrum zdrojů, spojené s dětmi a dospělými s ADHD (CHADD), má výpisy poskytovatelů a programů pro dospělé ADHD a asociace Attention Deficit Disorder Association (ADDA), což je organizace zabývající se otázkami souvisejícími s ADHD pro dospělé, také nabízí seznam poskytovatelů.
Ve Spojených státech a na celém světě roste počet specializovaných klinik pro dospělé s ADHD, včetně mnoha, které poskytují přístupy léčby zaměřené na CBT. Harvard University / Massachusetts General Hospital and Mt. Sinai School of Medicine, NYU, všechny mají aktivní programy ve Spojených státech. V Kanadě, Finsku a Německu existují vynikající programy zkoumající psychosociální léčbu dospělých ADHD.
Lidé velmi často získají informace o dobrých terapeutech v jejich okolí kontaktováním těchto zdrojů nebo klinik v jejich regionu a zjišťováním, zda jsou v okolí kvalifikovaní terapeuti, se kterými lze konzultovat. Bohužel, protože CBT pro dospělé ADHD je klinická specialita, které nejsou vystaveni všichni lékaři, mohou existovat některá místa bez zkušených terapeutů.
Stále však roste počet publikovaných příruček o léčbě a klinicky zaměřených odborných knih, které mohou lékařům sloužit jako užitečné zdroje.