Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je přední léčba poruch příjmu potravy založená na důkazech. CBT je psychoterapeutický přístup, který zahrnuje celou řadu technik. Tyto přístupy pomáhají jednotlivci porozumět interakci mezi jeho myšlenkami, pocity a chováním a rozvíjet strategie pro změnu neužitečných myšlenek a chování za účelem zlepšení nálady a fungování.
Samotná CBT není jedinou odlišnou terapeutickou technikou a existuje mnoho různých forem CBT, které sdílejí společnou teorii o faktorech udržujících psychické potíže. Přijímací a závazková terapie (ACT) a terapie dialektickým chováním (DBT) jsou příklady konkrétních typů léčby CBT.
CBT je obvykle časově omezené a cílené a zahrnuje domácí úkoly mimo zasedání. CBT zdůrazňuje spolupráci mezi terapeutem a klientem a aktivní účast klienta. CBT je velmi účinná pro řadu obav o duševní zdraví, včetně deprese, generalizované úzkostné poruchy, fobií a OCD.
Historie CBT
CBT vyvinul koncem 50. a 60. let psychiatr Aaron Beck, který zdůraznil roli myšlenek při ovlivňování pocitů a chování. CBT byla původně vyvinuta k léčbě deprese, i když dnes se jedná o léčbu založenou na důkazech mnoha stavů a symptomů duševního zdraví, včetně neuspořádaného stravování.
CBT pro poruchy příjmu potravy vyvinuli koncem 70. let G. Terence Wilson, Christopher Fairburn a Stuart Agras. Tito vědci označili dietní omezení a obavy o tvar a váhu za zásadní pro udržení bulimie nervosové, vyvinuli protokol léčby o 20 relacích a začali provádět klinické studie. V 90. letech byla CBT aplikována také na poruchy příjmu potravy.
V roce 2008 Fairburn publikoval aktualizovaný léčebný manuál pro Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) určený k léčbě všech poruch příjmu potravy. CBT-E zahrnuje dva formáty: cílené léčení podobné původní příručce a široké léčení s dalšími moduly o intoleranci nálady, perfekcionismu, nízké sebeúctě a mezilidských obtížích, které přispívají k udržení poruch příjmu potravy.
CBT byl úspěšně aplikován ve svépomocných a řízených formách svépomoc pro léčbu bulimie nervosa a záchvatovité přejídání. Může být také poskytována ve skupinových formátech a na vyšších úrovních péče, jako je pobyt nebo ústavní péče. Mezi novější úpravy patří použití technologie k rozšíření okruhu lidí, kteří mají přístup k účinné léčbě, jako je CBT.
Začal se výzkum poskytování léčby CBT různými technologiemi, včetně e-mailu, chatu, mobilních aplikací a svépomocné činnosti na internetu. K dispozici je také podpora 10 zasedání CBT pro pacienty s poruchou podváhy. Tento přístup je stručný a efektivní a umožňuje více pacientům získat pomoc, kterou potřebují.
Účinnost CBT
CBT je široce považována za nejúčinnější terapii pro léčbu bulimie nervosové, a proto by měla být obvykle počáteční léčbou nabízenou na ambulantní úrovni.
Pokyny britského Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) doporučují CBT jako léčbu první linie u dospělých s bulimií nervózní a poruchami příjmu potravy a jako jednu ze tří možných léčebných metod, které je třeba u dospělých s mentální anorexií zvážit.
Jedna studie porovnávala pětiměsíční CBT (20 sezení) u žen s bulimií nervózní s 2letou týdenní psychoanalytickou psychoterapií. Do jedné z těchto dvou skupin bylo náhodně zařazeno sedmdesát pacientů.
Po 5 měsících léčby (ukončení léčby CBT) přestalo 42% pacientů ve skupině s CBT a 6% pacientů ve skupině s psychoanalytickou terapií přejídat a očistit. Na konci 2 let (dokončení psychoanalytické terapie) bylo 44% ve skupině s CBT a 15% v psychoanalytické skupině bez příznaků.
Další studie porovnávala CBT-E s interpersonální terapií (IPT), alternativní vedoucí léčbou dospělých s poruchou příjmu potravy. Ve studii bylo náhodně přiděleno 130 dospělých pacientů s poruchou příjmu potravy, kteří dostávali buď CBT-E, nebo IPT.Obě léčby zahrnovaly 20 sezení po dobu 20 týdnů, po nichž následovalo 60týdenní období sledování.
Při následné léčbě splnilo kritéria remise 66% účastníků CBT-E, ve srovnání s pouhými 33% účastníků IPT. Během období sledování zůstala míra remise CBT-E vyšší (69% oproti 49%).
Systematický přezkum z roku 2018 dospěl k závěru, že CBT-E byla účinná léčba dospělých s bulimií nervosa, BED a OSFED. Rovněž poznamenal, že CBT-E pro bulimii nervosa je vysoce nákladově efektivní ve srovnání s psychoanalytickou psychoterapií.
9 nejlepších online terapeutických programů Zkoušeli jsme, testovali a psali nestranné recenze nejlepších online terapeutických programů, včetně Talkspace, Betterhelp a Regain.Kognitivní model poruch příjmu potravy
Kognitivní model poruch příjmu potravy předpokládá, že problém udržování jádra u všech poruch příjmu potravy přesahuje tvar a váhu. Konkrétní způsob, jakým se tento nadměrný projev projevuje, se může lišit. Může řídit kteroukoli z následujících možností:
- Přejídání
- Kompenzační chování, jako je zvracení vyvolané samým sebou, projímadla a nadměrné cvičení
- Nízká hmotnost
- Přísné diety
Dále mohou tyto složky interagovat a vytvářet příznaky poruchy příjmu potravy. Přísné diety - včetně vynechávání jídel, konzumace malého množství jídla a vyhýbání se zakázaným potravinám - mohou vést k nízké hmotnosti a / nebo nárazovému stravování. Nízká hmotnost může vést k podvýživě a také k nadměrnému stravování.
Binging může vést k intenzivní vině a hanbě a obnovenému pokusu o dietu. Může také vést k úsilí o zrušení očištění prostřednictvím kompenzačního chování. Pacienti se obvykle zachytí v cyklu.
Složky léčby CBT
CBT je strukturovaná léčba. V nejběžnější podobě se skládá z 20 relací. Cíle jsou stanoveny. Návštěvy se věnují vážení pacienta, přezkoumáváním domácích úkolů, přezkoumání formulace případu, učitelských dovedností a řešení problémů.
CBT obvykle zahrnuje následující komponenty:
- Výzva stravovacích pravidel. To zahrnuje identifikaci pravidel a jejich behaviorální výzvu (například jíst po 20:00 nebo jíst sendvič na oběd).
- Vyplňování záznamů o jídle okamžitě po jídle a zaznamenávání myšlenek a pocitů i chování.
- Rozvoj myšlení kontinua, který nahradí myšlení vše-nebo-nic.
- Vypracování strategií pro prevenci záchvatů a kompenzačního chování, jako je využití zpoždění a alternativ a strategie řešení problémů.
- Vystavení potravinám strachu. Jakmile je pravidelné stravování ustálené a kompenzační chování je pod kontrolou, pacienti postupně znovu zavádějí potraviny, kterých se obávají.
- Plánování jídla. Pacient by měl naplánovat jídlo předem a vždy vědět, „co a kdy“ bude jeho další jídlo.
- Psychoedukace pochopit, co udržuje poruchu stravování a psychologické a lékařské důsledky.
- Pravidelné vážení (obvykle jednou týdně) za účelem sledování pokroku a provádění experimentů.
- Prevence relapsu k identifikaci strategií, které byly užitečné, a jak se vypořádat s potenciálními budoucími kameny úrazu. Protože je léčba časově omezená, je cílem, aby se pacient stal svým vlastním terapeutem.
- Využití behaviorálních experimentů. Pokud se například klient domnívá, že konzumace košíčku způsobí přírůstek hmotnosti na pět kilogramů, měl by být vyzván ke konzumaci košíčku a zjistit, zda ano. Tyto experimenty s chováním jsou obecně mnohem efektivnější než samotná kognitivní restrukturalizace.
Ostatní součásti běžně obsažené:
- Ukončení kontroly těla
- Výzva týkající se poruchy příjmu potravy
- Rozvoj nových zdrojů sebeúcty
- Posílení mezilidských dovedností
- Snížení vyhýbání se tělu
Dobří kandidáti na CBT
Potenciálně dobrými kandidáty na CBT jsou dospělí s mentální bulimií, poruchami příjmu potravy a dalšími specifickými poruchami příjmu potravy (OSFED). CBT mohou mít prospěch také u starších dospívajících s bulimií a poruchami příjmu potravy.
Citlivost pacienta na léčbu
Terapeuti provádějící CBT mají za cíl zavést změnu chování co nejdříve. Výzkum ukázal, že u pacientů, kteří jsou schopni provést časné změny v chování, jako je pravidelnější stravování a snížení četnosti očistného chování, je větší pravděpodobnost, že budou na konci léčby úspěšně léčeni.
Když CBT nefunguje
CBT se často doporučuje jako léčba první linie. Pokud zkouška s CBT není úspěšná, mohou být jednotlivci doporučeni pro DBT (specifický typ CBT s větší intenzitou) nebo pro vyšší úroveň péče, jako je částečná hospitalizace nebo pobytový léčebný program.