Research Domain Criteria (RDoC) je výzkumný rámec pro nové přístupy k porozumění a léčbě duševních poruch. Tento koncepční rámec byl navržen tak, aby integroval různé typy informací, včetně genetiky, molekul, buněk, obvodů, chování, fyziologie a vlastní zprávy.
Kromě toho RDoC zvažuje spíše rozsah chování od normálního po abnormální, než aby byl diagnostickým průvodcem s kategoriemi.
Tímto způsobem není RDoC v současné době určen k nahrazení diagnostických systémů. Jejím cílem je spíše pomoci porozumět duševnímu zdraví a vést výzkum k identifikaci účinné léčby.
Historie RDoC
RDoC byl vyvinut Národním institutem duševního zdraví (NIMH) jako biologicky platný přístup zahrnující genetiku, neurovědu a vědu o chování.
Vyrostlo to z kritiky, kterou v roce 2013 vynesl ředitel NIMH Thomas Insel, pokud jde o neschopnost Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) založit diagnózy na objektivních laboratorních opatřeních. Insel tvrdil, že si pacienti zaslouží více, a RDoc byl spuštěn na základě čtyř předpokladů:
- Diagnózy musí být založeny na biologii i na příznacích.
- Duševní poruchy zahrnují mozkové obvody, a proto se jedná o biologická onemocnění.
- Úrovně analýzy musí být brány v úvahu napříč dimenzemi funkce.
- Mapování různých aspektů poruch napomůže rozvoji cílené léčby.
Odborníci se poté zaměřili na různé domény a identifikovali konstrukty pro výzkum.
Struktura RDoC
Kritéria pro výzkumnou doménu se skládají ze šesti domén, z nichž každá obsahuje sadu konstruktů, které zahrnují prvky, procesy, mechanismy a odpovědi. Níže jsou uvedeny stručně.
Odkazuje také na „jednotky analýzy“, které jsou molekulární, genetické, obvodové a behaviorální.
K dispozici je také matice RDoc, která ukazuje, jak všechny domény, konstrukty a jednotky analýzy navzájem souvisejí. Rozumí se také, že matice se bude měnit, jakmile se objeví nový výzkum.
Negativní valenční systémy
Doména systémů negativní valence se týká reakcí na nepříznivé situace, jako je strach, úzkost nebo ztráta.
Akutní hrozba (strach)
Konstrukt strachu odkazuje na aktivaci mozku k zapojení chování, které vás chrání před vnímaným nebezpečím. Strach může být vyvolán vnitřními a vnějšími událostmi a ovlivněn řadou faktorů. Když se například setkáte s nepřátelským psem, váš strach vás může motivovat k útěku na bezpečné místo. Akutní strach by se nejvíce podobal fobické reakci.
Potenciální hrozba (úzkost)
Na rozdíl od strachu úzkost odkazuje na mozkový systém, který reaguje na potenciální hrozbu, která je vzdálená, není jasně definována nebo je nepravděpodobné, že se stane. Úzkost vede k tomu, že místo toho, abyste hledali bezpečí, prohledáváte rizika. Takto popsaná úzkost by se nejvíce podobala generalizované úzkosti.
Trvalá hrozba
Na rozdíl od akutní hrozby nebo potenciální hrozby se trvalá hrozba týká emočního stavu způsobeného dlouhodobým vystavením situacím (vnitřním nebo vnějším), kterým by bylo adaptivní se vyhnout nebo jim uniknout. Expozice této situaci (ať už je skutečná nebo předpokládaná) má dlouhodobé účinky na emoce, myšlení a vaše tělo dlouho poté, co hrozba zmizí. Takto popsaná trvalá hrozba by se nejvíce podobala posttraumatickému stresu.
Ztráta
Ztráta označuje ztráty jakéhokoli druhu, které způsobují zármutek nebo trvalé chování související se ztrátou, jako je ztráta milovaného člověka, ukončení vztahu, ztráta domova atd. Ztráta definovaná tímto způsobem a jejími výsledky by byla nejvíce srovnatelná s příznaky deprese.
Frustrativní neodměna
Frustrativní neodměna se týká nezískání něčeho nebo jeho odnětí a účinků, které to má na osobu.
Systémy pozitivní valence
Systémy pozitivní valence označují reakce na pozitivní situace, jako je chování hledající odměnu.
Odpovědnost za odměnu
Jaká je vaše reakce na očekávání, že obdržíte odměnu, dostanete odměnu a budete opakovaně dostávat odměnu? To je to, co měří schopnost reagovat na odměnu. Má tři dílčí konstrukce takto:
- Očekávání odměn - To se týká toho, jak v budoucnu očekáváte odměnu, pokud jde o váš jazyk, chování a neurální systémy.
- Počáteční reakce na odměnu - Týká se to vašich mozkových reakcí, řeči a chování, když dostáváte odměnu.
- Odměna nasycení - To se týká toho, jak se pro vás odměna v průběhu času mění, když ji opakovaně přijímáte, pokud jde o to, co říkáte, jak jednáte a jak váš mozek reaguje.
Odměna učení
Učení o odměnách znamená, jak měníte své chování, abyste se přizpůsobili okolnostem odměn. Má tři dílčí konstrukce, jak je uvedeno níže:
- Pravděpodobnostní a posilovací učení - To znamená, že se učíte, co dělat, abyste dostali odměnu, i když vám vaše chování tuto odměnu ne vždy dá.
- Chyba předpovědi odměny - Jedná se o asimilaci informací o tom, že odměny se liší od toho, co jste očekávali, například když jsou větší nebo menší, než se předpokládalo.
- Zvyk - Zvyk označuje ty věci, které se naučíte dělat a které se stanou automatickými. Často začínají být motivováni odměnami, ale nakonec mohou jen pokračovat ze síly zvyku a být odolní vůči změnám. Zvyky se tak mohou stát neužitečnými.
Oceňování odměn
Oceňování odměn se týká všeho, co souvisí s tím, jak rozhodujete o hodnotě odměny, a je ovlivňováno věcmi, jako jsou sociální kontext, předsudky, paměť a deprivace. Má tři dílčí konstrukce, jak je uvedeno níže:
Odměna (nejednoznačnost / riziko) - Odměna se hodnotí z hlediska její velikosti, pozitivních versus negativních prvků a podle toho, jak je předvídatelná.
Zpoždění - Zpoždění znamená rozhodnutí, jak hodnotná je odměna na základě její velikosti a jak dlouho bude trvat, než ji získáte.
Úsilí - Úsilí znamená, že se rozhodujete, jak hodnotná je odměna na základě její velikosti a kolik úsilí musíte vynaložit, abyste ji získali.
Kognitivní systémy
Doména kognitivních systémů odkazuje na všechny vaše kognitivní procesy.
Pozornost
Pozornost se týká všeho, co souvisí s přístupem k systémům s omezenou kapacitou, včetně vědomí, vnímání a motorické činnosti.
Vnímání
Vnímání se týká procesů zapojených do reprezentace vašeho externího prostředí, získávání informací z něj a vytváření předpovědí o něm. Vnímání se skládá ze tří dílčích konstrukcí: Vizuální vnímání, sluchové vnímání, a Čichový / somatosenzorický / multimodální / vnímání.
Deklarativní paměť
Deklarativní paměť označuje paměť na fakta a události.
Jazyk
Jazyk odkazuje na to, jak prostřednictvím verbální komunikace reprezentujeme svět a pojmy.
Kognitivní řízení
To se týká vaší schopnosti rozhodovat o svých kognitivních a emočních systémech, které vám pomohou řídit vaše chování. Skládá se ze tří dílčích konstrukcí: Výběr, aktualizace, zastoupení a údržba cílů; Výběr odpovědi; Inhibice / potlačení; a Sledování výkonnosti.
Pracovní paměť
Nakonec pracovní paměť odkazuje na aktualizaci informací o cílech a úkolech a skládá se ze čtyř dílčích konstrukcí: Aktivní údržba, flexibilní aktualizace, omezená kapacita, a Inference Control.
Systémy pro sociální procesy
Systémy pro sociální procesy označuje váš vztah k ostatním lidem, včetně vnímání a interpretace.
Přidružení a připoutání
Pod pojmem spojení se rozumí zapojení do sociální interakce s ostatními, zatímco vazba rozvíjí sociální vazby. Každý z nich zahrnuje řadu procesů, jako je detekce sociálních podnětů.
Sociální komunikace
Sociální komunikace se týká způsobu komunikace s ostatními lidmi. To zahrnuje procesy, jako je rozpoznávání emocí, oční kontakt atd. Zahrnuje čtyři subkonstrukty: Příjem obličejové komunikace, Produkce obličejové komunikace, Příjem mimofaciální komunikace, a Produkce mimofaciální komunikace.
Vnímání a porozumění sobě
Vnímání a porozumění sobě znamená porozumění a soudy o sobě. To může zahrnovat procesy, jako je rozpoznání vašeho emočního stavu a vlastní monitorování. Zahrnuje dva dílčí konstrukce: Agentura a Sebepoznání.
Vnímání a porozumění ostatním
Vnímání a porozumění ostatním se týká procesů, které zahrnují vnímání a porozumění druhým lidem. Zahrnuje tři subkonstrukty: Vnímání animace, Vnímání akce, a Porozumění duševním stavům.
Vzrušení / Regulační systémy
Systém Arousal / Regulatory Systems označuje homeostatickou regulaci systémů pro spánek, energetickou rovnováhu atd.
Vzrušení
Vzrušení se týká citlivosti na vnější a vnitřní podněty a lze jej regulovat homeostatickými pohony, jako je hlad, žízeň, spánek a sex.
Cirkadiánní rytmy
Cirkadiánní rytmy označují načasování vašich biologických systémů pro optimální fyzické a duševní zdraví.
Spánek a bdělost
Spánek a bdělost se týká všech procesů zapojených do spánku a je ovlivněna homeostatickou regulací.
Senzomotorické systémy
Senzomotorické systémy znamenají, jak se naučíte ovládat a provádět motorické chování.
Motorické akce
To se týká všech procesů souvisejících se zapojením do akcí motorů. Zahrnuje následující dílčí konstrukce: Akční plánování a výběr, dynamika senzomotoriky, zahájení, provedení, inhibice a ukončení, agentura a vlastnictví, zvyk, a Vrozené motorické vzorce.
Účel RDoC
Jaký je účel kritérií výzkumné domény? Zatímco v současné době jsou duševní poruchy chápány z hlediska kategorií na základě příznaků, RDoC navrhuje, aby byla duševní choroba lépe chápána na základě neurovědy.
Jaký je základní chorobný proces, který způsobuje vaše příznaky?
To je to, co chtějí vědci RDoC určit. Není tak důležité, abyste měli skupinu příznaků, které byly označeny jako deprese. Spíše chtějí identifikovat každý příznak, který máte, a vysledovat ho zpět k jeho neurobiologickým kořenům. Je to opravdu fascinující přístup!
Co kdybychom mohli spojit vaši biologii s vašimi nefunkčními myšlenkami? Co kdybychom mohli zjistit vaše měřitelné charakteristiky, které souvisejí s příznaky, které prožíváte?
Hodnota tohoto přístupu spočívá v tom, že spojuje klinické a základní vědy k identifikaci aspektů poruch, které pokrývají různé oblasti, včetně výkonného fungování, vnímání, emocí atd.
Účelem RDoC je tedy podpořit výzkum, který identifikuje základní příčiny duševních chorob a jak určit, jak s nimi zacházet.
RDoC vs. DSM a ICD
Jak se RDoC liší od jiných systémů, jako je DSM a Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD)?
Jen stranou: ICD je nejoblíbenější alternativou k DSM, je vytvořena Světovou zdravotnickou organizací a slouží ke sledování prevalence a pro účely zdravotního pojištění.
- Za prvé, RDoC nebyl navržen tak, aby nahradil DSM nebo ICD - alespoň teď ne. Jeho účelem je být rámcem výzkumu, zejména proto, že NIMH se rozhodl již nepoužívat DSM jako kritéria pro klinické studie.
- Zadruhé, RDoC je spíše dimenzionální než kategorický. Popisuje chování v rozmezí od normálního po abnormální, spíše než z hlediska jedné / nebo klinické diagnózy.
- Za třetí, funguje to od základu, počínaje vztahy mozek-chování a spojováním těchto projevů s klinickými příznaky. Na druhou stranu, DSM a ICD fungují shora dolů, počínaje kategoriemi a určováním toho, co se do těchto kategorií hodí.
- Za čtvrté, RDoC zahrnuje širší škálu údajů, jako je genetika, biologie a fyziologie, zatímco DSM zahrnuje pouze zprávy o symptomech nebo pozorování.
Tímto způsobem, pokud byla diagnóza někdy založena na RDoC, souvisela se základními příčinami dysfunkce a jakákoli léčba by byla velmi cílená. Tímto způsobem sleduje přístup lékařského modelu v naději, že najde lepší léčbu.
Slovo od Verywell
Jste stále zmateni ohledně RDoc? Stručně řečeno, tento výzkumný rámec lze považovat za velmi granulární způsob pohledu na duševní onemocnění a na to, jak s ním zacházet. Protože nakonec je cílem léčby výzkum.
Představte si, že chcete, že máte příznaky deprese. Psycholog by vám podle DSM diagnostikoval depresi a dostali byste talk terapii a / nebo léky.
Podle RDoC by každý z vašich příznaků byl vyšetřen nezávisle z hlediska základních biologických a neurologických příčin, aby bylo možné určit nejlepší léčbu pro vás. To je samozřejmě velmi dlouhá cesta ven - právě teď jsou ve fázi výzkumu. Ale to je budoucnost a vypadá to mnohem slibněji než systém, který v současné době máme k diagnostice a léčbě duševních chorob.
Přehled psychologických poruch a způsob jejich diagnostiky