Existuje mnoho možností při rozhodování, jaký typ terapie hledat poruchu stravování. Jeden typ terapie, který vám může být nabídnut, je dialektická behaviorální terapie (DBT).
DBT je specifický typ kognitivně-behaviorální léčby. Byl vyvinut koncem 70. let Marsha Linehan, Ph.D. k léčbě chronicky sebevražedných jedinců s diagnostikovanou hraniční poruchou osobnosti (BPD). Nyní je uznáno jako léčba volby pro tuto populaci. Výzkum navíc ukázal, že je účinný pro řadu dalších duševních poruch, včetně závislosti na návykových látkách, deprese, posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a poruch příjmu potravy.
Slovo „dialektické“ znamená, že v DBT terapeuti a klienti tvrdě pracují na vyvážení změny s přijetím, dvěma zdánlivě protichůdnými silami nebo strategiemi. Když například procházíte dialektickou behaviorální terapií, váš terapeut s vámi bude pracovat tak, abyste oba přijali sebe takového, jaký jste, a byli také motivováni ke změně.
DBT vyžaduje pět komponent
Plně adherentní léčba DBT vyžaduje pět složek:
1. Školení dovedností DBT
Výcvik dovedností DBT se obvykle odehrává ve skupinovém formátu, který probíhá jako třída, během níž vedoucí skupiny učí behaviorální dovednosti a zadávají domácí úkoly. Domácí úkoly pomáhají klientům procvičovat si dovednosti v jejich každodenním životě. Skupiny se scházejí každý týden a absolvování osnov s úplnými dovednostmi trvá 24 týdnů.
Výcvik dovedností se skládá ze čtyř modulů:
- Všímavost: praxe úplného vědomí a přítomnosti v daném okamžiku
- Tolerance tísně: jak tolerovat tísnivé pocity
- Interpersonální efektivita: jak vyjádřit své potřeby a stanovit hranice pro budování zdravých vztahů
- Regulace emocí: jak změnit emoce, které chcete změnit
2. Individuální terapie
Individuální terapie DBT se zaměřuje na zvýšení motivace klientů a pomoc klientům aplikovat dovednosti na výzvy a události v jejich životě. Individuální terapie obvykle probíhá jednou týdně po dobu, po kterou je klient na terapii, a probíhá současně s tréninkem dovedností DBT.
3. Koučování k zajištění generalizace dovedností
Společnost DBT poskytuje telefonickou koučování k poskytování okamžité podpory. Cílem je naučit klienty, jak využít své dovednosti DBT k efektivnímu zvládání obtížných situací, které se vyskytují v jejich každodenním životě. Klienti mohou mezi sezeními zavolat svého individuálního terapeuta, aby dostali koučování v době, kdy potřebují pomoc.
4. Strukturujte prostředí pomocí správy případů
Strategie správy případů pomáhají klientovi naučit se řídit svůj vlastní život, například jeho fyzické a sociální prostředí.
5. Konzultační tým DBT na podporu terapeuta
Konzultační tým DBT poskytuje kritickou podporu různým členům týmu, kteří poskytují různé aspekty léčby DBT, včetně jednotlivých terapeutů, vedoucích skupin pro výcvik dovedností, manažerů případů a dalších, kteří pomáhají léčit klienta nebo pacienta.
Další formy DBT
Existuje také mnoho terapeutů, kteří používají dovednosti DBT při individuální terapii s klienty. Někteří terapeuti mohou také nabídnout samostatnou skupinu pro trénink dovedností DBT. Jakákoli z těchto složek sama o sobě však není pravdivá nebo plně adherentní léčba DBT. Tyto jednotlivé prvky léčby DBT mohou být stále přínosné, ale nemusí být tak užitečné jako příjem všech pěti složek léčby. Dialektická behaviorální terapie byla také upravena pro použití v rezidenčních a ústavních zařízeních.
Funguje terapie dialektického chování na poruchy příjmu potravy?
Ačkoli se kognitivně-behaviorální terapie (CBT) osvědčila u mnoha pacientů s poruchami příjmu potravy a obvykle se doporučuje jako první linie léčby, nefunguje u každého. To vedlo vědce k hledání dalších způsobů léčby, které by mohly fungovat u pacientů, kteří nereagují na CBT. Specialisté na poruchy příjmu potravy, kteří se dozvěděli o DBT, vytvořili analogii mezi funkcí poruch příjmu potravy, chováním u pacientů s poruchou příjmu potravy a funkcí sebepoškozování u pacientů s hraniční poruchou osobnosti. Oba typy chování mají sklon dočasně si ulevit od negativních emocí. Výuka pacientů, jak regulovat a řídit účinek, má tedy smysl.
Výsledky byly slibné, protože léčba se jeví jako účinná při zpomalení nebo zastavení problematického chování při poruchách příjmu potravy. Většina provedeného výzkumu však neporovnávala dialektickou behaviorální terapii s jinou léčbou (nebo vůbec s žádnou léčbou).
Jedna studie, která porovnávala DBT s aktivní srovnávací skupinovou terapií záchvatového přejídání, nenalezla žádné skutečné rozdíly - obě léčby fungovaly stejně dobře.
Většina studií prováděných na dialektické behaviorální terapii se zaměřovala na léčbu lidí trpících poruchou příjmu potravy a bulimií nervózní, nikoli mentální anorexií.
Kdo by měl vyzkoušet terapii dialektickým chováním?
Vzhledem k současnému výzkumu dialektické behaviorální terapie a poruch příjmu potravy je pravděpodobné, že to bude nejužitečnější pro lidi trpící bulimií nervózní nebo poruchami příjmu potravy. Je také pravděpodobné, že to bude užitečné pro klienty, kteří kromě poruchy příjmu potravy trpí hraniční poruchou osobnosti nebo intenzivními emocemi. DBT je obvykle intenzivnější, nákladnější a dlouhodobější než individuální ambulantní léčba, jako je CBT, a proto se obvykle nepoužívá jako léčba první linie. Může to být vynikající volba pro pacienty, kteří nezlepšili CBT nebo jiné individuální psychoterapie a kteří bojují s epizodami záchvatů přejídání jasně vyvolanými negativními emocemi.
Trénink dovedností DBT může být účinnou doplňkovou léčbou pro individuální terapii poruch příjmu potravy. Některé z dovedností, na kterých by člověk s poruchou příjmu potravy mohl v dialektické terapii pracovat, zahrnují nácvik opatrnějšího stravování, učení se identifikaci spouštěčů a zlepšování reakcí na negativní emoce nebo stresory.
